流行性腮腺炎诊断及治疗.docVIP

流行性腮腺炎诊断及治疗流行性腮腺炎简称“流腮”，俗称痄腮，是常见的传染病，儿童多于成人。因细菌感染引起的腮腺炎是化脓性腮腺炎，因病毒感染引起的腮腺炎称为流行性腮腺炎。 人体的腮腺、舌下腺、颌下腺三个腺体共同组成唾液腺，唾液腺具有分泌唾液的功能，唾液中含有淀粉酶、黏蛋白和无机物，唾液具有湿润口腔、促进食物中淀粉分解的作用，有利于吞咽食物，还有杀菌、中和胃酸的生理功能。 腮腺患病后，腮腺及其周围组织充血、水肿，腺管周围及间质中结缔组织增生，大量淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润使浆液渗出，导致细胞脱落坏死将腮腺导管堵塞，使唾液不易排出，造成唾液中坏死的淀粉酶排泄障碍而返流入血，引发血、尿中淀粉酶增高，这也是为什么医生在诊断腮腺炎时会让患者化验血和尿淀粉酶的理由。病毒还可能侵犯脑、胰腺、性腺等组织，引起受累组织非化脓性炎症。 腮腺炎病毒对酒精和紫外线很敏感，用75％酒精消毒或紫外线照射，病毒很快死亡。但是腮腺炎病毒却耐得住低温，在低温环境下生存期较长，所以冬春季节气候寒冷而发病较多。病人和带毒者都是传染源，病人从发病前的1～6天至腮腺肿胀消退前都有传染性，病毒通过病人唾液及鼻咽分泌物传播，也会通过污染的食物和食具传播。任何年龄均可得病，以5～15岁儿童最多。感染过流腮或接种过流腮疫苗之后可获得免疫。 流行性腮腺炎的潜伏期大约1周，多数无前期症状，少数可有发热、头痛，恶心、呕吐。症状出现后感觉腮腺胀痛，张口咀嚼及进食酸性食物时疼痛加剧。腮腺肿大一般先发生在一侧，之后对侧也可肿大，也有两侧同时肿大或始终仅见一侧肿大的。肿大的腮腺以耳垂为中心，放射状向周围蔓延，使得耳垂向上向外推移，下颌骨后沟消失。肿胀表面皮肤不红，边缘不清，触诊时局部微热有弹性感，并有轻度压痛，在口腔上颌第二磨牙的对面颊黏膜上可见红肿。因为这个位置正是腮腺腺管的开口处，有助于该病的诊断。腮腺肿大于发病后的1～3天达到高峰，此时全身症状开始加重，再经过4～5天后肿大的腮腺逐渐消退，全身症状随之消失；有部分患者除了腮腺肿胀外还会伴有颌下腺或舌下腺肿胀，也有的仅表现颌下腺或舌下腺肿而无腮腺肿大，这也是腮腺炎的一种表现形式，很容易发生漏诊。流行性腮腺炎的整个病程为1―2周。 腮腺炎最多见的并发症是睾丸炎和卵巢炎，还有脑膜炎和急性胰腺炎，但并发脑膜炎和急性胰腺炎的较少，特别是青年时期感染流行性腮腺炎的患者，在出现腮腺肿胀1周左右可发生睾丸炎，除了睾丸肿痛外，还伴有高热、寒战、呕吐、腹痛，经过1～2周后好转。病后睾丸可有一定程度的萎缩，但因多数仅累及一侧睾丸，故很少引起不育症。并发卵巢炎时，主要症状是下腹部疼痛。实验室检查，血常规白细胞正常或低于正常，淋巴细胞百分比增多，血及尿淀粉酶增高。 流腮的诊断：根据接触史及腮腺肿大的特点，即肿大的腮腺以耳垂为中心、肿胀表面皮肤不发红，边缘不清，触之有压痛及弹性感，血和尿内淀粉酶增高时，不难做出诊断。如诊断有疑问，可给患者饮酸性饮料，若疼痛加剧，对诊断也有帮助。 需要和流行性腮腺炎鉴别的是：耳前淋巴结炎有时易与腮腺炎混淆，淋巴结炎的肿胀边缘清楚，腮腺管口无红肿，肿胀位于耳前部，触诊时有小核状腺体，局部有压痛，常可找到耳部感染病灶；淋巴结炎症时，白细胞和中性粒细胞增高。另外，颌下淋巴结炎须与颌下腺及舌下腺炎鉴别，颌下淋巴结发炎时常可查到口腔或咽部感染病灶，其他特点同耳前淋巴结炎相似。化脓性腮腺炎须与流行性腮腺炎相鉴别，化脓性腮腺炎多为单侧性，局部皮肤发红，压痛明显，当形成脓肿时，肿胀区触诊有波动感，压迫红肿处时，腮腺管口可见脓液挤出，血白细胞总数和中性粒细胞也都有增高。 流腮的治疗：首先隔离患者，患者卧床休息至腮腺消肿为止，多喝水，不吃酸辣食物，以免引起局部疼痛。流行性腮腺炎患者一般无须特殊药物治疗，症状加重或伴有并发症时对症处理。发热时可用解热镇痛剂；中草药治疗以板蓝根水煎服为主，取板蓝根50～100克水煎服，每日l剂，直至腮腺消肿为止；重症者用普济消毒饮加减，取黄芩15克，黄连6克，玄参15克，甘草6克，牛蒡子30克，薄荷1h5克(后下)，桔梗6克，板蓝根、夏枯草各50克，水煎服，每日1剂，直至腮腺消肿，症状消失。腮腺炎减毒活疫苗或灭毒活疫苗接种，可预防流行性腮腺炎的发生。 流行性腮腺炎患者的隔离期限，要等到腮腺肿胀消退3～7天后方可解除，流行期间要加强对托幼机构的晨检，如有疑似现象应隔离观察，有接触史的易感人群每日可用板蓝根50克水煎服，连服3～5日以作预防。 1