浅议18例剖宫产术后晚期产后出血临床研究.docVIP

浅议18例剖宫产术后晚期产后出血临床研究[摘要]目的 探讨剖宫产术后晚期产后出血发生的时间、病因及防治措施。方法 对我院2005年4月~2011年4月18例剖宫产术后晚期产后出血的临床资料进行回顾分析。结果 发病原因依次为：子宫切口感染，子宫复旧不良，胎盘残留，子宫内膜炎。发生时间以剖宫产术后2周以上者14例(77.8%)，其中6例在6周以上。结论 剖宫产术后晚期产后出血的时间不应局限于产后42天内，其主要原因是子宫切口感染。对病因的诊断、治疗、预防值得重视。 关键词: 剖宫产 晚期产后出血 切口感染 中图分类号:R719.8 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0154-02 剖宫产术后晚期出血是指术后24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血。近年来随着剖宫产率的不断增高，由剖宫产引发的并发症屡屡发生，其中因剖宫产术后子宫切口感染、坏死、裂开而发生严重出血可危及产妇生命，治疗时往往需切除子宫，给患者及其家属带来了一定的经济负担及精神创伤。本文对原州区人民医院2005年4月~2011年4月收治的剖宫产术后晚期产后出血18例进行分析。 1资料与方法 1.1一般资料 晚期产后出血18例(我院剖宫产术后4例，基层乡镇医院剖宫产术后转入我院14例)，年龄20~37岁，平均27岁。诊断标准为剖宫产术后24h以上，有反复阴道出血，其中一次在500ml以上者。本组18例中初产妇12例，经产妇6例。 1.2剖宫产性质与指征。 本组病例中择期行剖宫产6例，急诊剖宫产12例，包括胎膜早破4例，已临产8例，其中进入第二产程行剖宫产4例。剖宫产指征：臀位1例，重度子痫前期2例，胎儿窘迫4例，活跃期停滞5例，社会因素2例，因外院转入指征不详4例。 1.3发病情况。 由于大多数病例大出血发生在家中，且3例为反复出血，出血量难以估计，但单次出血量均500ml，其中发生失血性休克6例，体温38.5℃持续3天以上者4例。实验室检查：患者血红蛋白均有不同程度下降，其中60~90g/L 8例，10.0×109/L)者9例。 2结果 2.1晚期产后出血的原因。 本组病例入院后经临床观察，B超检查，清宫术刮出物及手术切除标本病理检查，结果证实发生晚期产后出血的原因依次为子宫切口感染、子宫复旧不良、胎盘残留、子宫内膜炎。 2.2产后出血原因与发生时间的关系。 剖宫产术后2周以上者占77.8%(14例)，应提醒注意的是术后6周以上有6例，其中1例患者情况较为特殊，表现为剖宫产术后反复月经过多，经期延长，分别于剖宫产术后4个月、7个月出现阴道大出血入院，经手术及病理检查均提示子宫切口坏死、溃疡，白细胞浸润。 2.3治疗结果。 所有病例均用宫缩剂和广谱抗生素治疗，有9例予输血治疗，输血量400~2000ml。18例中9例经上述治疗后痊愈出院。8例B超提示宫腔内有强回声或杂乱回声，均在B超引导下清宫，刮出物送病理检查，其中胎盘残留3例，3例为子宫内膜炎，2例为血凝块及破碎内膜组织。9例B超提示切口愈合不良、切口处显示低回声区，其中2例因保守治疗无效行子宫切除术，术中见子宫切口均有不同程度的组织坏死，呈紫褐色溃疡病灶，病理证实为子宫切口炎症、坏死溃疡。 3讨论 晚期产后出血通常是指产妇分娩24小时后至产褥期末所发生子宫大出血而言，此概念当然也包括剖宫产术后发生的晚期产后出血[1]。但其时限是否必须以产褥期6周为限尚有不同看法，经临床观察有病例产后超过6周才发病，最长发生在产后4个月[2]。有研究认为可不局限于产后6周，只要其突发大量出血原因确实与剖宫产手术有关，来自子宫切口愈合不良，即可视为剖宫产术后晚期出血。晚期产后出血定义为产后24小时~12周，本组结果显示剖宫产术后所发生的晚期产后出血以术后2周以上为多，其中有6例(33.3%)发生在剖宫产术后6周以上。剖宫产术后的晚期产后出血发病时间与阴道分娩相比发生较晚，尤其是子宫切口愈合不良发生大出血较迟，危害性更大。因此严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，提高剖宫产操作技术[3]，积极有效的防感染措施对降低晚期产后出血的发生显得尤为重要。 参考文献 [1] 临床产科学编委会主编. 临床产科学[M]. 天津：天津科学技术出版社，1994：586-587. [2] 陈小方. 剖宫产术后子宫切口裂开出血的临床分析[J]. 中华现代中西医杂志，2003，1(3)：226-227. [3] 王德智. 剖宫产术后晚期出血的诊断与防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7)：396-397. 1