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浅议支气管哮喘临床治疗及护理干预关键词:支气管哮喘 中医治疗护理及健康教育 中图分类号：R562.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0207-02 支气管哮喘具有突然发生和反复发作性带有哮喘音呼吸困难等特点。本病发病率高达4-5%,半数病人在12岁以前发病。冬季易发,秋季次之,夏季减轻或缓解。在人体过敏体质的基础上接触某些过敏原而引起的过敏反应。过敏原可来自体外和体内两类。(一)外源性哮喘,过敏原来自体外,如花粉、杨树、蓖麻、蒿草、猪尾草等,工业粉尘、化学有害气体,或时食鱼虾,接触油漆、染料等等。近年研究发现,广泛分布自然界和住屋内的螨及其代谢产物,有很强的致敏性,可能是一种主要的过敏性抗原。以上这些过敏原进入人体后,刺激相应的B细胞,产生特异抗体―――免疫球蛋白IgE,它吸附在支气管粘膜的肥大细胞、血液白细胞和碱性粒细胞上,当病人再次与同类抗原接触时,抗原与吸附在肥大细胞表面的免疫球蛋白E结合,这种抗原抗体反应使肥大细胞破坏,释出具有多种活性物质如组织胺、缓激肽等,引起支气管平滑肌痉挛,粘膜充血水肿,腺体分泌增加,使管腔狭窄,导致哮喘发作。(二)内源性哮喘;常因反复上呼吸道或肺部感染诱发本病。根据上海地区统计,本病的68.4%是由呼吸道感染诱发的。内源性过敏原多为细菌或病毒感染的产物,促使B细胞产生抗体,这种抗体与相应的过敏原结合成抗原―抗体免疫复合物,在支气管粘膜下微血管内沉积,可引起支气管平滑肌痉挛,粘膜充血、水肿、腺体分泌增加而导致哮喘发作。 1临床表现 1.1前驱症状,哮喘发作前常有鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等症状。 1.2典型发作,多在夜间发作,除上述症状外,随后出现胸闷窒息感,呼吸困难,以呼气性困难为突出,伴有哮鸣音。为减轻呼吸困难常采用被迫端坐位,有干咳,咳出少量粘稠痰液,发作可持续数分钟,至数小时,病情严重发展,逐渐形成阻塞性肺气肿。 1.3哮喘的持续状态;哮喘发作严重持续24小时以上未能缓解者称为哮喘的持续状态。发作原因可由于:(1)感染未能获得及时控制,使呼吸道分泌物继续产生,刺激支气管而发生痉挛;(2)过敏原继续存在;(3)哮喘发作时大量出汗,体液丢失,使痰液粘稠,不易咳出,阻塞支气管;(4)亦可由于进食不足、营养障碍、体力不支等;(5)严重缺氧并发呼吸性酸中毒;6)严重肺气肿或并发肺不张。自发性气胸等,使病情加重。表现呼吸困难,吸气浅,呼气长而费力。张口呼吸伴喘鸣音,发绀,大汗,面色苍白,四肢冷,脉快。 1.4体征:哮喘发作时,病人胸廓胀满呈吸气状,呼吸活动度受限,颈静脉怒张,严重时口唇及指甲明显发绀。肺部听诊呈过清音,听诊两肺满布哮鸣音,伴继发感染时有湿性罗音。治疗:(一)心源性哮喘(左心衰竭和肺水肿)与支气管哮喘治疗上有原则区别,切勿混淆。①心源性哮喘治疗不宜用吗啡禁用肾上腺素,但支气管哮喘则相反。必须注意二者的鉴别,如一时鉴别不准,可先注射氨茶碱,待症状缓解后,再进行鉴别。不宜用吗啡或肾上腺素,可防止错用药而发生危险。②喘息型支气管炎:支气管哮喘易与喘息性慢性支气管炎混淆,后者多发于中年或老年,以咳嗽为主并发喘息。常有明显感染表现,可控制发作,去除病因预防复发。③轻度发作治疗,主要用解痉剂,①氨茶碱为首选;②喘定(二羟丙基茶碱);③麻黄素;④异丙肾上腺素。 2 哮喘持续状态治疗: ①纠正缺氧;②纠正脱水;③病人不能进食,饮水不足,出汗张口呼吸,使痰液粘稠,致使呼吸道不畅,引起缺氧或二氧化碳潴留,出现呼吸衰竭;④纠正酸中毒;可用5%碳酸氢钠100-200ml静脉点滴;⑤控制感染,严重发作伴有继发感染,应用抗生素控制;⑥肾上腺皮质激素治疗,氢化可的松,100-300mg或地塞米松5-10mg加入10%葡萄糖静脉滴注;⑦镇静剂,如异丙嗪,安定等。禁止用呼吸中枢抑制剂如吗啡、杜冷丁等;⑧中医治疗:针刺天突,喘息,大椎,膻中等穴。留针10-15分钟,并不时捻转和加强刺激,常可控制发作。痰多者可加刺丰隆穴。在合谷穴注射0.1%肾上腺素0.1-0.2ml,疗效好、副作用少,可反复使用数次。哮喘寒喘型,可用麻黄素1.5-3钱,桂枝2.0钱,干姜5分,细辛5分,五味子1.0钱,射干3.0钱,半夏3.0钱,生甘草1.0钱,水煎服,散寒平喘。哮喘热喘型;可用麻杏石甘汤(麻黄3.0、杏仁3.0、生石膏1两、甘草1.0)治疗。 3 护理和健康教育 3.1支气管哮喘是一种变态反应性疾病,很早就认为是一种身心疾病,因此心理护理对治疗支气管哮喘至关重要。首先了解患者的心理状态,为患者创造一个良好的病室环境,室内保持清洁,室温适宜,空气新鲜,病室安静,又要促进病友间良好的人际关系,让患者感到轻松,愉快。帮助患者建立康复的信心,消