单-操作孔法腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术68例临床研究.pdfVIP

Journ41，△蜡2Q塑，箩，No．8 Ⅱ两医一200—98月一第笪鱼羔墨期Jian娶i丛!也c—al 单一操作孔法腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎 术68例II缶床研究 辛明辉钟文英 【摘要】目的探讨睁一操作孑L法腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的方法与疗效。方法对68例患者 行单一操作孔法腹腔镜F腹腔内双侧精索静脉高位结扎术。结果68例病人顺利完成手术，术后效果满意。结论单一·操作孑L 法腹腔镜下双侧精索静脉高f寺结扎术刨伤小，并发症少，恢复快，疗效nr靠，相对于双侧腹股沟开放手术具有明显的微创效果， 值得临床推广。 【关键词】双侧精索静脉曲张；单一操作孔法；腹腔镜；精索静脉高位结扎术 冲图分类号】R697．24 精索静脉曲张是指精索内蔓状经脉丛的异常伸 精索静脉曲张系}l=f静脉瓣功能不全或m流受 长、扩张和迂曲。多见于青壮年．发病率约占男性人 阻．精索静脉内咀液淤滞．导致蔓状静脉丛迂曲扩 群的10％～15％。双侧精索静脉}}fI张是泌尿外科常见 张．可使睾丸组织形态发生改变。精液质量出现异 病。2004年6月～2008年12月我们对68例舣侧精 常．甚至丧欠睾丸功能IIl。根据资料统计，男性不育症 索静脉卅I张患者行单一操作孑L法腹腔镜下精索静脉 中有精索静脉曲张者占15％～40％。精索静脉曲张合 高位结扎的手术，疗效满意，现报告如下。 并不育症病人f尤其是双侧1．手术治疗后精子有明显 1对象与方法 增加，其麦怀孕率上升121。精索静脉曲张大约90％发 1．1 lI缶床资料本组68例。年龄18～45岁．均为双生于左侧，j近年来由于检测手段的提高，统计发现双 侧精索静脉曲张．临床表现为I{f】囊坠胀不适．行走或 侧精索静脉曲张的发生率占全部精索静脉曲张的 活动后加重，体检在双侧阴囊内可触及蚯蚓状团块， 50％～60％ltl。腹股沟区小切口腹膜后精索静脉高位 Vaslsalva试验均阳性，平卧时减轻。其中未婚35例．结扎治疗精索静脉I}I{张，可以在局麻下进行．手术操 已婚33例，婚后多年不育16例。 作简单．损伤小．可用于单侧精索静脉曲张。笔者认 1．2手术方法于脐下缘做lcm弧形切口．插入为单侧精索静脉曲张腹股沟区小切r1手术更能体现 10mmTrocar导入观察镜．于脐耻骨连线中点做微创概念．而且手术费用少。腹腔镜精索静脉高位结 10mm切I：1为操作孑L。于内环上3-4era剪开后腹膜．扎手术，术野清晰，静脉结扎位置在输精管以上，不 分离曲张的精索静脉，一般为2～3支。用长抓钳提 会误扎输精管及其动静脉．如果结扎了精索内动脉． 起分离的静脉．有时在其下内方叮见到并行的淡红 由于睾丸动脉和输精管动脉之间有丰富的交通支． 色的搏动感的睾丸动脉。游离精索内静脉主十．尽量 可有输精管动脉维持睾丸的m运．不会发生睾丸萎 避免损伤精索动脉。挤压阴囊内曲张静脉．使瘀滞血 缩131．双侧手术不用增加皮肤切EI。目前国内外采用 液尽篷回流。于游离出的曲张静脉主干上钛夹2枚。 的术式为舣操作孑L法．为r更加体现腹腔镜的微创 同法结扎右侧精索内静脉。 优势．采用脐耻连线中点单一操作孔进行手术．同样 2结果 能达到满意效果，且手术时间更短，损伤小，简单易 本组68例手术均成功．术中、术后未发生并发 行。效果可靠．愈合后几乎不留瘢痕。双重钛夹不剪断 症，手术时间平均32．5rain．手术后住院时问3～4d。静脉同样阻断IlIL流，且游离静脉段较短。创伤亦小．而 随访6个月～4年无复发。 疗效无差异．操作上对舣侧精索静脉|Hl张更具有优 3讨论 势14J．很具有临床推广应用价值