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浅谈营养支持在重症颅脑损伤中应用[摘 要] 本文通过，五年来收治的重症颅脑损伤患者：实施营养支持治疗的观察，得出了重症颅脑损伤患者，早期进行营养支持治疗很有必要；并在营养支持治疗的方法上提出了选择技巧。对营养支持治疗的时间、方法。护理及优越性重新加以讨论，以供同行交流。 [关键词] 营养支持重症颅脑损伤 本院从2000年至2005年间，收治重症颅脑损伤患者百余例，除在48小时之内死亡的13例外，均在不同时期。采用不同方法给以营养支持。这一方法的使用，纠正了患者的代谢紊乱，增强了患者的抵抗力，降低了患者的感染率，改善了患者的愈后，降低了患者的死亡率(1)。现将我科的具体情况报告如下： 资料和方法 本纽病例共83例。单独使用肠内营养支持治疗的47例，占总病例数的56.6％；单独使用肠外营养支持治疗的6例，占总病例数的9.6％；肠内。肠外营养支持治疗混合使用的28例，占总病例数的33.8％。肠外营养支持的均采用股静脉穿刺，留置深静脉导管。通过其输注营养液。肠内营养支持的大多数采用鼻胃管，少数采用胃造瘘管。肠外营养支持最长使用42天，最短的3天。肠内营养支持最长的半年，最短的7天。在所有的病例中，只有2例在一周后死于脑功能衰竭，其他病例均能靠口腔进食维持生活。在营养支持期间，必须严密监测患者体内各营养素的含量。并根据其调整营养液的组成。 营养液 肠内营养液的配制比较简单，所以在此我们只根据。病人的营养状况或特殊需求来制定肠外营养液的方案。 1.病人营养状况的评定(表1) 2.能量的需要量 肠外营养中提供静息能量消耗值的1.2--1.5倍的能量时(2000kcal／d)就能满足大部分患者的能量需求。 Harris-Benedict公式计算出基础能量消耗(BEE) 男性BEE(kcal)=66.5+13.7.W+5.O*H-6.8*A 女性BEE(kcal)：655.1+9.56.W+1.85*H-4068*A W-体重(kg)H-身高(cm)A―年龄(年) 代谢仪可测得病人的实际静息能量消耗(REE)，结果提示：REE值比BEE值低10％左右。将BEE值扣去10％为病人实际REE，简易法为104.6kJ(25kcal／kg.d)。 3.营养液配方： 此配方是我科常用的三个配方，可根据不同患者的情况，或同一患者在不同疾病时期，对各营养素的需求和液体量的要求来选。 4.监测 为了使肠外营养配方合理，并且尽可能的减少或消除肠外营养的副作用，就有必要在肠外营养治疗中连续观察病人各种营养物的摄入和排出，以及对治疗的反应。监测内容； a.丢失景：包括已经和正在丢失量 b.体重 c.尽可能保持代谢平衡 d.观察治疗中的副反应每天一次，三天后可一周两次 e.血液：全血细胞计数、电解质、葡萄糖、血脂等 f.尿液：尿素、电解质、渗透压(必要时测) g.每周：肝肾功能测定、体重、血浆蛋白质 肠外营养液使用一周后，还应注意电解质及微量营养物质的补充、维生素的补充。 结果 本组83例病人中，除2例死于原发病外，均生还出院。有6例病人在脘外拔除鼻胃管，随访两月进食正常，体重未见下降。2例胃造瘘管也在院外拔除，同样随访两月进食正常，体重未见下降。所有肠外营养支持者均无并发症的发生，且整个过程未更换深静脉导管。肠内营养支持者有少数早期出现腹泻，但经过调整营养液的组成、数量。给予时间，或加用助消化药物后很快改善，无严重的或难以处理的并发症。在整个营养支持期间，每周测一次体重，查一次相关指标未发现异常变化。 讨论 1营养支持的时间：因颅脑损伤患者均是意外伤害，在发生前均是营养良好的个体；又因应激早期3天之内合成代谢明显受到抑制，近期内病情变化复杂，胃肠道功能紊乱，各项处理频繁；且要保持液体量的负平衡，故不能过早给以营养支持。但是损伤后机体进入高代谢状态[2]，营养物质消耗严重，给予太晚不利于患者的体内微环境稳定；也不利于疾病的治疗。所以无论是哪种营养支持必须在72―96小时之间给予。 2.营养支持的方法，现今无论是肠内营养支持，还是肠外营养支持的技术都很成熟。但就这两种方法对患者来看，肠内营养支持明显优于肠外营养支持(3)。故应首选肠内营养支持，肠内营养支持，还有一个很好的作用，就是可以更早地使用口服药物。 3.营养支持的护理：营养支持就是通过导管的一种介人性治疗。绝大部分的并发症与这些导管的管理密切相关。所以[4]要严格无菌操作。采用细的静脉插管，选择腔大的静脉穿刺，仔细固定静脉导管，若可能应在24小时之内结束补液，补液停止应灌注数毫升肝素溶液(100μ／毫升)，穿刺时避免血肿，只