01-10为邹孟婷医师出题 - 台湾老人急重症医学会.doc

台灣老人急重症醫學會 103年網路通訊學分第一梯次 一名56歲男性發生腦內出血，CT影像如下圖，以下何者是最可能的病因？ 腫瘤出血 先天性血管疾病 動脈瘤（aneurysm）出血 高血壓性出血性中風 對於無症狀的嚴重頸動脈狹窄，下列敘述是錯的？ 以抗血小板藥物治療證據上顯示能減緩血管疾病的發生 懷疑有可能增加心肌梗塞危險性時，考慮使用aspirin 加強控制頸動脈粥狀硬化的危險因子，包括高血壓、高血脂、抽煙等 定期使用頸部超音波追蹤 若懷疑肺血栓栓塞，則以下何種檢查，可用來排除肺血栓栓塞? 動脈血氧分壓正常 下肢靜脈超音波正常 胸部X光正常 血中 D-dimer 值正常 I only I and II III, and IV IV only Theophylline 使用在呼吸道阻塞的病患需注意以下情況： 血中濃度維持在 10 – 15 ug/ml 鬱血性心臟衰竭病人血中濃度可能偏高 併用Macrolide可能導致血中濃度可能偏高 腎臟機能受損病人血中濃度可能偏高 I and II II, III and IV I, II, III I, II, III, IV COPD病患發生acute exacerbation時，下類何種情形不適合使用noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV)？ 呼吸道分泌物太多 意識障礙 血型動力學不穩 顏面受傷 I, II, and III I , II, and IV III and IV I, II, III, and II台灣老人急重症 103年網路通訊學分第二梯次 關於老年人心房纖維震顫之敍述何者正確： 一般族群的盛行率約1-2%，但在大於80歲的老人則高達10%以上。 因老年人身上易有出血的危險性，故warfarin不應在老人身上使用。 根據RELY研究，Dabigatran可使用在75歲以上且為瓣膜性心房纖維顫動。 在維持竇性心律的新藥Dronedarone，根據ANDROMEDA研究，可以用在各種程度的心衰竭患者。王先生是名80歲老年人，來到急診室的主訴是急性腹痛，過去病史有心房纖維震顫，在理學檢查部份腹部柔軟無壓痛點，但病人腹痛持續且劇烈，如果你是急診醫師，請問下列處置何者較適當： 儘快安排胃鏡檢查以除非胃潰瘍甚至可能胃穿孔的可能。 馬上施打止痛針，症狀改善就可讓病人回家。 若肛門指診沒有看到血便或黑便，則不必考慮腸胃道出血的可能。 因病人主訴和理學檢查不相吻合，故安排顯影劑腹部電腦斷層是合理的。陳先生是位76歲的老煙槍，過去病史為慢性阻塞性肺病，曾反反覆覆因為喘而來急診室求診。這次因發燒，喘且痰多來到急診。請問下列處置何者不適當?： 因考慮急性發作可能為感染導致，故類固醇不適合使用。 若併發燒和痰量增多或膿痰，其加重因子可能為感染，經驗性抗生素應該使用。 在急性發作時beta-agonist氣管擴張劑是首選用藥。 評估項目包括病人意識，呼吸速率，血壓，年齡和血清尿素氮(BUN)，來決定病人是需要住院甚至需要入住加護病房觀察。 老年人急性心肌梗塞的特徵，何者錯誤？： 非典型臨床症狀，老年患者較常見。 在八十歲以上老人僅有不到50%者會以胸痛為主訴。 在八十歲以上老人剛開始最常見的主訴是腸胃道症狀或全身無力。 因症狀的不典型，故老人急性心肌梗塞常延誤診斷。 老年人急性冠心症的特徵，何者正確？： 在非ST段上升的急性心肌梗塞，不管病人年齡多大都可施打fibrinolytic therapy。 因老年人可能存在心臟節律傳導或藥物服用的問題，使得最初心電圖的表現常無法診斷。 因老年人出血機會高，故在急性冠心症後僅需使用一種抗血小板藥物治療一年。 因老年人脂肪不多，若血脂肪不高者，在急性冠心症可以不用服用statin類藥物。台灣老人急重症 103年網路通訊學分第三梯次 老年人肺動脈栓塞的特徵，何者錯誤？： 肺動脈栓塞和深層靜脈栓塞息息相關，在50%的深層靜脈栓塞患者同時也有無症狀的肺動脈栓塞。 如D-dimer升高者，不一定是肺動脈栓塞，在近期手術，癌症和創傷都可能會上升。 典型S1Q3T3 pattern是肺動脈栓塞最常出現的心電圖特徵。 胸痛也可以是老年人肺動脈栓塞常見的主訴。 關於老年人的創傷下列何者敘述不正確？ 在75歲以上的老年，跌倒是最常見的意外傷害。 老年創傷者對於疼痛、低血容或是焦慮可能不會出現正常的心律加快反應。 老年人受到創傷後只要生命徵象是穩定的，就不需使用早期侵入式血流動力監測。 老年創傷病人在使用電腦斷層攝影檢查時，如果必須顯影劑時須給足夠的水分及基本的腎臟功能檢查。 關於老年人的頭部外傷，下列敘述何者錯誤？ 老年人的頭部外傷最常見的原因是跌倒 老年人頭部外傷後需要手術治療時，主要的原因是蛛網膜下腔出血(su