(三）脑复苏的措施1维持血压2呼吸管理诱发高血压性再灌流+血液 .ppt

创伤病人的急救护理 --------CPCR技术 三期九步骤法 Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation， CPCR A airway B breathing 口对口人工呼吸法 是一种快速有效的人工呼吸方法。如果救护者以正常两倍的换气量规律地吹气，可使病人PaCO2达30~40mmHg；PaO2≥75mmHg; SaO2≥90%。 人工呼吸的注意事项 保持气道通畅。 防止交叉感染，可用纱布盖于病人的口鼻上。 有足够的气体量，使胸廓抬起，但一般不超过1200ml,吹气过大过猛易使气体吹入胃内，引起胃胀气。 吹气时间宜短，以占呼吸周期的1/3为宜。 人工呼吸应与自主呼吸同步进行。 通气适当的指征以患者胸廓起伏并于呼气时听到或感到有气体逸出。 C circulation 是用人工的方法促使血液在血管内流动，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。 方法:胸外心脏按压术（胸泵机制、心泵机制） 胸内心脏挤压术 C circulation 胸外心脏按压 胸外心脏按压的注意事项 按压部位要准确； 按压平稳、规律，力量要均匀适度； 按压姿势正确，避免冲击式按压； 放松时定位的掌根部要离开胸壁； 头部适当放低，防止按压时呕吐物反流至气管。 按压时必须配合人工呼吸，并配合正确的单人和双人按压时的比例。 （一）CPR有效的标志 可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压≥8KPa(60mmHg); 病人有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸； 瞳孔由大变小； 缺氧状况改善，皮肤粘膜转为红润。 ACLS(advanced cardiac life support)期 是在BLS的基础上，应用辅助技术和设备，建立和维持有效通气和血液循环，识别和治疗心律失常，改善并保持心肺功能，治疗原发性疾病。 主要包括呼吸支持、循环支持和复苏用药。 心电监护和电除颤 一般对成人除颤电极板直径为10-13厘米,首次用200焦耳电能，若无效第二次用200-300焦耳，再无效时第三次用360焦耳。 对心室停搏者宜采用快速心脏起搏，可根据不同情况及条件选用非创伤性经皮胸部电极贴敷法起搏，经静脉右心室起搏，经食道起搏或经皮穿刺入心室起搏。 氧疗和人工通气 口咽通气管和鼻咽通气管 气管插管术 气管切开术 简易呼吸器 机械人工呼吸：呼吸机的使用 人工呼吸的注意事项 胸外心脏按压的注意事项 胸外心脏按压 徒手或机械按压（Thumper机） 插入式腹部按压心肺复苏术--插入式腹部反搏术（Interposed abdominal counterpulsation,IAC-CPR) 本法使复苏的成功率和离院存活率提高了 一倍。 开胸心脏按压（OCCPR） 适应证 (1)胸部创伤引起CA者,胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者 (2)经常规胸外按压10-15分钟(最多不超过20分钟)无效者 (3)动脉内测压条件下，胸外按压时的舒张压小于5.332kPa 心肺旁路—体外循环 （Cardiopulmonary Bypass,CPB) 心肺支持（cardiopulmonary support) CPS 体外膜氧化(extracorporeal membrane oxygenation) ECMO 明显改善心、脑、肾上腺微循环灌注,延长复苏 时限,大幅度提高复苏率,特别是脑复苏成功率 (二) 复苏有效指征 1.传统(临床)指标 2.呼气末CO2(end-tidal carbondioxide, ETCO2) 判断CPR时的全身灌注 (二) 复苏有效指征 1.传统(临床)指标 2.呼气末CO2(end-tidal carbondioxide,ETCO2) 判断CPR时的全身灌注 3.冠脉灌注压（CPP) （三）复苏终止的指标 1.复苏成功，转为复苏后监护； 2.经30分钟基础和进一步生命支持，心肌毫无反应； 3.已确定为“脑死亡”。 ACLS(advanced cardiac life support)期 D drug E electrocardiograph/ encheiresis F fibrillation treatment (一）用药途径 1.外周静脉 2.中心静脉 3.气管内 4.心内 5.肌注 (二）药物应用 1.肾上腺素 用药原则：早期、大剂量、连续使用 作用：可加速心率、中等程度地加强 心肌收缩，并增加血管阻力。 剂量：常规剂量0.02mg/kg 常用的首剂剂量1mg 中等剂量0.1mg/kg(新主张) 2.碳酸氢钠 可使血红蛋白氧离曲线左移 与H+起反应释出二氧化碳 在