裂隙顶端宽大型深II度腭裂的临床修复.DOC

裂隙顶端粘膜瓣在宽大型II度腭裂修复中的应用 [摘要] 目的：探讨在裂隙宽大的II度腭裂修复术中，利用裂隙顶端口腔粘膜瓣修复鼻侧粘膜，降低缝合后张力的手术方式的临床应用效果。方法：在常规两瓣法的基础上，采用裂隙顶端三角形口腔粘膜瓣翻转，与两侧鼻侧粘膜缝合修复裂隙宽大的II度腭裂鼻侧粘膜，有效地降低组织缝合后张力。结果：采用此法修复27例宽大型II度腭裂，所有病例术后切口愈合好，无伤口裂开及腭漏发生，上腭瘢痕不明显。结论：应用裂隙顶端口腔粘膜瓣修复宽大型II度腭裂鼻侧粘膜，可以降低鼻侧粘膜缝合时张力，相应增加两侧粘骨膜瓣宽度，降低术后腭漏的发生率及减轻腭部瘢痕的形成。 [关键词]：II度腭裂；修复术；口腔粘膜瓣 Oral mucosa flap in top of fissure for nasal side mucosa repair of wider incomplete cleft palate [Abstract] Objective To explore a method to repair nasal side mucosa of wider incomplete cleft palate and lower the tension of wound by using oral mucosa flap in top of fissure. Metheods On the basis of two-flap palatoplasty, turned the triangular oral mucosa flap in top of fissure over and sewed it with side mucouses to repair nasal side mucosa of wider palatal cleft. Results 27 cases had been repaired satisfactorily by this procedure without wound dehiscence or fistulas and the scars of palate were not severe. Conclusions Using oral mucosa flap in top of fissure to repair nasal side mucosa of wider palatal cleft can got a reduced tension and correspondingly added the width of mucoperiosteal flaps so as to decrease incidence rate of palatal fistulaes and lighten formation of scars [Key words] Incomplete cleft palate; Cleft palate repair；oral mucosa flap II度腭裂是先天性不完全性腭裂的一种，包括一部分硬腭裂开II度腭裂病例裂隙顶端呈倒“V”形，裂隙较窄，但有少数病例的裂隙异常宽大，顶端常呈倒“U”形，是II度腭裂的特殊表现。这类病例在手术中修复裂隙时较为困难，表现在修复鼻侧粘膜时张力较大，易发生腭漏。近3年来对27例宽大型II度腭裂采用裂隙顶端三角形口腔粘膜瓣翻转修复鼻侧粘膜的改良两瓣法进行手术，获得满意的效果。 1 资料与方法 1．1临床资料 先天性II度腭裂患儿27例。其中男性11例，女性16例。年龄10个月～15岁，3岁以上17例。浅II度10例，深II度17例，均不伴有唇裂。裂隙宽度≥1/3腭宽高频电刀II度腭裂以女性多见，可分为浅II度和深II度两种类型，浅II度裂隙刚好累及硬腭II度裂隙靠近切牙孔。因不伴唇裂，外观正常，患儿就诊年龄往往偏大。临床上大多数II度腭裂病例裂隙较窄，裂隙顶端呈倒“V”形。但有少数病例的裂隙异常宽大，裂隙宽度≥1/3腭宽II度和深II度腭裂病例中均可发生，尤见于年龄偏大者。 宽大腭裂修复术后易发生伤口裂开及腭漏，裂隙过宽导致张力大是其根本原因。如何增加封闭裂隙的组织量以降低张力是仍未解决的难题。近年来利用各种口腔颊部组织瓣转移封闭宽大裂隙，取得较好的疗效。但该类手术取才于两侧颊部，创伤大，手术时间长，操作较难。且有组织瓣坏死以及损伤腮腺导管、面神经、面动脉的风险，甚至可能造成术后开口困难[1.2]。硬腭黏骨膜侧翻瓣或下鼻甲粘膜瓣亦可用于修复宽大腭裂的鼻侧粘膜，但术后裸露骨面增多,抑制上颌骨发育[3.4]。各种组织补片也开始在宽大腭裂的修复中应用[5.6]，但软腭处不易打包压迫及固定，补片可能坏死，存活后也有不同程度的挛缩[7]，