血清阳性的OBI - 江苏省血液中心.PPT

隐匿性HBV感染与输血安全 江苏省血液中心 黄成垠 隐匿性HBV感染 隐匿性HBV感染(occult hepatitis B virus infection,OBI)是指以现有试验方法检测HBsAg结果为阴性,在患者肝脏中存在HBV DNA,在血清中可检测到或检测不到HBV DNA；若血清可检测出HBV DNA,其含量通常200IU/ml。 （ Raimondo G,et al.Statements from the Taormina expert meeting on occult hepatitis B virus infection .J Hepatol,2008,49(4):652-657） 隐匿性HBV感染 隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg?阴性，但血清和?(或)?肝组织中HBV?DNA?阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe?和?(或)?抗-HBc?阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA?阳性外，其余HBV?血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。《慢性乙型肝炎防治指南》  OBI的分类 　１、根据抗－ＨＢＶ模式，可将ＯＢＩ分为： （１）血清阳性的OBI: 即抗-HBc和(或)抗-HBs阳性； （２）血清阴性的OBI: 即抗-HBc和(或)抗-HBs阴性。 　２、临床类型（ISBT OBI研究国际协作组）： （１）急性感染的“窗口期”； （２）慢性感染后期； （３）感染恢复期，体内存在抗-HBs，但病毒仍低水平复制； （４）免疫逃逸突变株感染 OBI的发生机制 （１） HBV基因表达受抑制，如HBV病毒ＤＮＡ序列重排，致使HBsAg不表达或呈低表达； （２）HBVＳ基因突变； （３）HBV免疫复合物，HBV与抗HBs以免疫复合物的形式存在，引起ＯＢＩ； （４）机体免疫应答低下； （５）HBV与HCV联合感染，HCV核心蛋白可抑制ＨBV的复制； （６）HBsAg的检测方法的灵敏度低． OBI与HBV血液传播 许多实验及临床研究均证实HBsAg阴性、 HBV-DNA 阳性血液的传染性: (1) 用HBsAg 阴性HBV-DNA 阳性血清(HBV病毒载量为3-169拷贝/ml)给猩猩注射, 结果猩猩感染了HBV; (2) 输HBsAg阴性的血和母亲为HBsAg 阴性结果发生了输血后肝炎和母婴HBV-DNA的传染 。 OBI与HBV血液传播 血液病毒载量和受血者免疫状态是HBV输血 传播的2个关健因素: (1)尽管OBI个体血液中的HBVDNA200IU/ml, 其血液仍具有传染性; (2)虽然OBI献血者的检出率较高,但并非OBI的血液输注后都一定会导致受血者感染,这与受血者免疫状态有关,如受血者体内的抗HBs,可中和HBV病毒颗粒并使其失去感染性,阻断HBV感染。 中国四省市献血人群核酸筛查合作项目 江苏省血液中心筛查结果总结汇报 单人份检测（ID-NAT) 单独样品 * 全自动 样品 In 结果 Out HIV-1, HCV, HBV TIGRIS?系统 ULTRIO?试剂 COE项目 单人份检测 ULTRIO = NR EIA = NR ULTRIO = R EIA =R. ULTRIO = R EIA = NR ULTRIO = NR EIA = R 进行Procleix dHIV-1, dHCV, dHBV鉴别试验 dHIV-1, dHCV, 或 dHBV至少一个鉴别试验结果为反应性，并且与血清学阳性结果一致，检测结束 dHIV-1, dHCV, dHBV结果为非反应性，即未鉴别的反应性 检测结束，检测结果合格 dHIV-1, dHCV, 或 dHBV至少一个鉴别试验结果为反应性，但血清学结果为阴性或者与血清学阳性结果不一致，潜在窗口期（yield case） 进行后续确认试验，包括血清学确认试验和alt NAT. 淘汰献血者，报废血液 R = 反应性 NR = 非反应性 同一样品，进行两遍ULTRIO复检 EIA = NR 重复ULTRIO = NR/NR 初检ULTRIO假阳性。检测结束。保留献血者。建议淘汰此次捐献血液？ 检测结束。淘汰献血者及此次捐献血液。 重复 ULTRIO = R/R or NR/R 淘汰献血者，报废血液，进入随访程序 淘汰献血者，报废血液 ULTRIO IDT n=10064 Valid result ULTRIO = NR EIA = NR n=9970 ULTRIO = R EIA =R. n=29 ULTRIO = R EIA = NR. n=10 UL