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神经生长因子治疗糖尿病神经病变疗效观察摘要：目的 探讨神经生长因子（NGF）治疗糖尿病神经病变的方法。方法 选择符合WHO关于2型糖尿病诊断标准同时合并典型的周围神经病变和或植物神经病变的患者37例住院病人。该组病人均对甲钴胺及维生素B1治疗效果不佳，选用神经生长因子治疗后症状有明显改善（P＜0.01）。结论 肌注神经生长因子能更好地促进神经纤维的修复，有效缓解临床症状，减轻病人痛苦，消除焦虑情绪，改善生活质量，达到用药少、见效快，缩短治疗周期，减轻患者家庭和社会负担。 关键词：糖尿病 神经病变 神经生长因子 中图分类号：R587 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0099-02 随着我国经济的快速发展，人们的生活水平有了很大提高，同时运动量减少，使糖尿病的发病率也明显增多，截至2010年11月中国糖尿病人群高达9700万人，数目惊人，而血糖控制达标（糖化血红蛋白＜6.5％）占正规治疗患者的25％左右，大多数血糖不达标的患者，长时间的糖毒性、脂毒性就会导致慢性并发症的发生，其中糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，其发病率可高达90％。近年来的一些研究显示，对于单纯用维生素B12、维生素B1、甲钴胺、血管扩张剂、镇痛剂治疗糖尿病神经病变有一定局限性，疗效欠佳，甚至无效，因此临床上尚缺疗效确切的方法。近年来研究表明神经生长因子是具有调节损伤神经修复机能的生物活性分子。为探索有效的糖尿病神经病变的治疗方法，我院2011年1月至2011年5月期间，采用神经生长因子肌肉注射治疗糖尿病病变，收到较好疗效，现报告如下： 1 资料和方法 1.1 病例 选择符合WHO关于2型糖尿病诊断标准，病史均大于10年的住院病人37例，其中男27例，女患者10例，年龄60～85岁，治疗前均有不同程度肢体麻木、感觉迟钝、疼痛、皮肤瘙痒、胃轻瘫的表现，其中肢体麻木、感觉迟钝18例，肢体麻木疼痛14例，皮肤瘙痒 5例，全部有不同程度的腹胀，胃蠕动减慢胃轻瘫的表现。 1.2 方法 口服降糖药物或皮下注射胰岛素将空腹静脉血糖控制在7.0mmol/L以下，用神经生长因子【商品名：恩经复（厦门北大之路生物工程有限公司、国药准字】每天1支肌肉注射，28天为一疗程。 1.3 观察指标及评定标准 观察临床症状，包括肢体麻木、感觉迟钝、疼痛、皮肤瘙痒、根据症状评分：正常0分、轻度1分、中度2分、重度3分，伴有胃轻瘫的加1分。轻度：远端肢体有阵发性症状；中度：远端机近端肢体持续性症状；重度：全身及四肢均有持续症状。体征包括：肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、足背动脉波动。体征评分：正常0分、减弱1分、消失2分。由专人评判。 1.4 统计学处理 计量单位用均数加减标准差表示，治疗前后积分用配对t检验比较。 2 结果 治疗前后症状与体征积分比较见表1： 表1 治疗前后症状与体征积分比较 症状积分 体征积分 治疗前 治疗后 2.85±0.58 1.28±0.27 2.26±0.76 1.19±0.28 P ＜0.01 ＜0.01 3 讨论 糖尿病神经病变的发病机制目前尚不十分清楚，多数学者认为其病理生理过程复杂，涉及高血糖、山梨醇旁路、肌醇耗竭、神经血流减少、缺氧、神经营养因子减少及血管因素、免疫因素等诸多因素，感觉神经及交感神经易受累，神经生长因子的生物活性主要是维持感觉神经的生长发育及功能，是胚胎感觉、交感神经生长发育必不可少的物质，当糖尿病时神经神经生长因子减少或缺乏，使逆向运输神经元的NGF减少，损伤对其敏的神经元，糖尿病神经病变主要累及感觉神经及交感神经，常见的表现是四肢远端皮肤感觉缺失、特别是痛觉和热觉的减退，有肢体麻木、感觉迟钝、胃轻瘫、针刺样、烧灼样或刀割样疼痛，对糖尿病植物神经病变如胃轻瘫、糖尿病性尿失禁的治疗观察，患者的症状亦有显著改善。 神经生长因子促神经再生的效应由神经生长因子受体介导，目前认为该过程神经细胞损伤后，神经远段雪旺细胞增殖，当再生轴突与雪旺细胞接触后，神经生长因子即与轴突膜上重新表达的高亲和力神经生长因子受体结合而与低亲和力神经生长因子受体脱离，促进神经再生。本研究显示通过治疗，神经症状、体征，神经传导速度亦有明显改善，达到较好治疗效果，无不良反应，值得临床推广。 1