穴位截根术治疗浅表淋巴结结核352例.docVIP

穴位截根术治疗浅表淋巴结结核352例浅表淋巴结结核，以往多采用全身抗痨治疗与局部切除疗法，效果不甚满意。笔者自１９６２年５月～１９８８年１０月采用穴位截根术对３５２例颈项、腋窝、胸壁及腹股沟浅表淋巴结核进行治疗，均获得满意疗效。现报告如下。 １　临床资料 本组３５２例中，男１９４例，女１５８例；年龄６～６０岁；病程最短２年，最长２０年。均经临床检查排除其他性质的淋巴结病变，确诊为淋巴结结核。部分经抗痨治疗，久治不愈，或经局部手术切除，当时好转，后又复发。其中颈淋巴结肿大２８５例，溃破或形成窦道者８０例，腋部淋巴结肿大３７例，溃破或窦道形成者１２例。溃破最多者达７处。胸壁淋巴结肿大２例，乳房部溃破者２例。腹股沟淋巴结肿大６例，上述各部位的病变可在同一病人合并发生。 ２　治疗方法 ２.１　取穴 第１次手术取魄户穴，第２次取膏肓穴，第３次取骑竹马穴。骑竹马穴取穴方法：第七至九胸椎棘突间，旁开１.５寸区域点按有明显的酸、胀、麻感即是。每次手术间隔为６个月。所有病例均按此顺序取穴。行３次手术后未愈者或病情复发者，可再按上述顺序取穴治疗。 ２.２　操作 令患者反坐于靠背椅，穴位局部皮肤常规消毒，铺巾，术者戴无菌手套，用１％的普鲁卡因２　ｍｌ作术部浸润麻醉。根据患者的身材大小，胖瘦作切口，即胖大者稍深，瘦小者稍浅，其深和长均不宜超过１　ｃｍ。再以特制的钩针钩出术口内纤维样物，将其切断。此物多达数百条，务须全部钩割断。然后用无菌纱布覆盖，胶布固定。术中及术后必须防止术口感染。 ２.３　注意事项 并存严重的肺结核或其他结核者，以及截根术部位皮肤感染、皮肤疾患者，均暂时不宜手术。患有严重的心血管疾患及全身性疾患致体质极差者，也不宜手术。 术后可辨证给予滋补肝肾、调和肝脾、清热解毒的中药治疗，患部敷用鱼肝油纱条。 ３　疗效观察 ３.１　疗效标准 治愈：窦道消失，溃疡愈合，各淋巴结群肿大的淋巴结缩小至正常范围，临床结核症状消失；好转：溃疡好转、窦道变小变浅，肿大的淋巴结数量减少、缩小，全身症状减轻；无效：窦道与溃疡不愈合，肿大的淋巴结无缩小，结核症状明显。 ３.２　治疗结果 经１～５次手术后，３５２例患者中，治愈３０４例，占８６.４％；好转４１例，占１１.６％；无效７例，占２.０％。溃疡形成者，多在第1次术后１个月内溃疡愈合，年龄大、体质差者需要２～３个月，伤口才能愈合，此种情况，可给予辅助治疗，促进溃疡部愈合，但少数年龄大、体质差者，虽经３次以上手术治疗与辅助治疗，局部及全身情况亦无好转。 ４　讨论 术前诊断要求明确，需与其他原因引起的浅表淋巴结肿大相鉴别，尤其要与柯杰金氏病、鼻咽癌的颈部淋巴结转移，淋巴肉芽肿鉴别。有条件者最好做淋巴结组织活检。 淋巴结核在祖国医学中称为瘰疬，主要指颈项淋巴结结核。中医认为本病的形成多由情志不畅，肝气郁结久之化火，炼液为痰，痰火互结所致，或肺肾阴亏，致水亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结而成。 截根疗法是根据中医针灸学原理施行，即以手术代针，因此其刺激比针灸更强烈。 治疗根据经络与脏腑各部的关系和淋巴结结核的中医辨证，分3次选择以下3个穴位，魄户、膏肓、骑竹马穴。魄户穴有宣通肺气之功；膏肓穴则可通宣理肺，益气补虚；骑竹马穴，为一经外奇穴，专治痈疽恶疮，发背疔毒，瘰疬诸风，一切病症。 （收稿日期：２０００-０１-１７，齐淑兰发稿） 1