纳洛酮联合硫酸镁治疗产时胎儿窘迫110例临床研究.docVIP

纳洛酮联合硫酸镁治疗产时胎儿窘迫110例临床研究中图分类号：R714 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0168-02 胎儿宫内窘迫是由于胎儿缺氧所引起，多数发生在临产后。胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡的首位。为了提高产科质量，降低围产儿的死亡率，避免永久性神经系统后遗症，自2006年3月开始，对诊断为胎儿窘迫的产妇予以静脉点滴25%硫酸镁和静推纳洛酮110例，临床上取得了良好的效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年3月～2008年12月在我院分娩的产妇2568例，其中发生胎儿窘迫的220例，孕37～42周，年龄23～37岁，平均22.5岁，随机分为两组，研究组110例，对照组110例，两组患者年龄及孕周相似，具有可比性。 1.2 方法 孕妇自测胎动每日早、中、晚自监测各1h的胎动次数，3次计数之和乘4计算出12h内胎动次数。采用电子监护仪通过腹部间接监测法随时对孕妇进行无应激试验（NST），监护时间一般为20min，个别孕妇可延长监测时间至40min。B超检查：观察胎头双顶径，胎位，胎盘成熟度，胎盘位置，羊水指数，脐带缠绕，胎心率、节律，胎动，已破膜者观察羊水性状。 1.3 诊断标准 以乐杰主编的《妇产科学》第6版【2】为标准：（1）胎心率异常。胎心率＞160bpm或＜120bpm，胎电子监护宫缩应激试验（NST）出现多发晚期减速，重度变异减速。（2）胎动异常。缺氧初期为胎动频繁，继而出现胎动减弱及胎动次数减少。正常情况下，12h内胎动数不得少于10次。（3）羊水胎粪污染。根据程度不同羊水污染分3度，Ⅰ度：浅棕色，质薄；Ⅱ度：深绿色或黄绿色提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度：呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。（4）B超监测。脐带因素：脐带绕颈2周以上，胎心节律不规则变化明显；羊水量：羊水指数（AFI）≤8cm，诊断羊水过少（临界值），AFI＜5cm，诊断为羊水过少（绝对值），羊水过少是胎儿危险的重要信号；胎盘位置：前置胎盘、帆状胎盘、膜状胎盘等均易导致胎儿宫内慢性缺氧。因为我院目前尚未开展尿E3值检查及羊膜镜检查，故胎盘功能及胎膜未破羊水胎粪污染性状未作为诊断指标。（5）孕妇合并症，如高血压、贫血等。 1.4 措施 胎儿窘迫一旦确诊，及时行宫内复苏，研究组6g硫酸镁负荷量加入100m15%葡萄糖静点，然后以2g/h的速率继续点滴3h，并同时静推纳洛酮0.4mg，对照组仅采取吸氧，左侧卧位。 2 结果 用药前后10min后手术前记录胎儿监护图形，在治疗胎儿窘迫的同时继续监护胎儿至完成各项术前准备，进入手术室前据异常图形恢复情况施术，记录两组新生儿1.5minApgar评分，用药后胎儿监护图形恢复正常率显著高于对照组（P0.01），用药组两组新生儿出生后Apgar评分与对照组相比差异有显著性（P0.05），见表1，表2。 表1 两组治疗前后胎儿监护异常图形变化情况 治疗组 对照组 治疗前（”） 治疗后（”） 恢复率（%） 治疗前（”） 治疗后（”） 恢复率（%） 晚期减速 变异减速 心动过缓 28 42 10 4 5 0 85.71 88.10 100.00 34 38 8 33 36 7 2.94 5.26 12.50 （P0.01） 表2 两组Apgar评分比较 组别 1min 5min 10min 治疗组 对照组 8.26+-0.45 6.10+-3.20 9.20+-1.72 6.90+-0.07 9.80+-1.81 8.40+-2.10 （P0.01） 由表1、表2可见，产时胎儿窘迫用硫酸镁和纳洛酮后胎儿心率转91%，胎心监护图形逐渐恢复，对照组则无明显改变，差异有显著性(P0.01)。 3 讨论 在妊娠过程中，胎儿宫内窘迫发生率较高，而胎儿宫内窘迫治疗效果直接影响分娩方式的选择及胎儿的预后，及时改善胎儿宫内窘迫极为重要。新生儿窒息及HIE患儿可有低镁血症，且程度与窒息严重程度成正比。原因为：缺氧脑损伤时机体处于应激状态，神经内分泌发生变化，阻碍镁的运转；缺氧抑制甲状旁腺素分泌，影响镁在肠道和肾脏的吸收。许多实验证明，镁在脑组织中具有重要的代谢和调节功能，血镁下降将加重脑缺氧损害，因此应及时补充镁，以防脑操作加重。硫酸镁镁离子：（1）刺激血管内皮细胞合成前列环素，抵制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；（2）镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血