2 影响睡眠品质的因素 - 元智大学最佳化设计实验室.doc

改寫：阮致維(2005-07-25)；推薦：徐業良(2005-07-25)。 附註：本文為九十四學年度元智大學機械工程研究所阮致維碩士論文「以外顯行為訊號判讀睡眠階段」第一章。 第一章 研究背景與目的 睡眠品質評估方式 睡眠品質的好壞影響了一天的生活品質與工作效率，也是影響生理與心理健康的重要因素。亞洲睡眠協會(Asian Sleep Research Society)在2000年針對亞洲地區包括菲律賓、泰國、以及台灣，共3,668名成人所做的調查報告中指出，睡眠品質不良在亞洲地區是個普遍的現象，以台灣地區45歲以上中年族群為例，高達八成有睡眠問題【亞洲睡眠協會，2000】。亞洲睡眠協會在2003年再次針對亞洲地區台灣、香港、新加坡、馬來西亞及日本等五個國家，八千多位成人進行的睡眠品質調查，調查結果也顯示台灣地區成人約有一半的比例睡不好，四十五歲以上族群，有高達八成自認為存在睡眠問題。大多數受訪者同意睡眠品質不良會導致工作效率降低並導致其他健康問題，但84%的受訪者不重視睡眠品質，40%的受訪者接受並忍受睡眠品質的不良，有嚴重睡眠問題的患者，更高達80%的比例從未與醫師討論或反應睡眠不良的困擾【亞洲睡眠協會，2003】。可見多數民眾不重視自我的睡眠品質，並且缺乏瞭解、改善睡眠品質的工具與管道。 一般睡眠品質評估的方式可以區分為自我主觀評量、客觀儀器測量、以及睡眠觀察三類。主觀評量法藉由主觀的事後問卷調查受試者睡眠總時間、睡眠品質與睡眠困擾等問題，依據主觀的感受作為評估依據，測試結果易受受試者主觀感受影響，許多睡眠中的疾病與現象無法藉由主觀評量而得知；客觀儀器測量最常使用睡眠多項生理檢查儀(Polysomnography, PSG)，這是目前最詳細準確的測試方式，包括心電圖、腦波、眼電圖等項目，然而受測者必須在特定的實驗室進行睡眠測試，身上大量的感應電極與訊號線妨礙睡眠並且十分不便；睡眠觀察則是藉由醫護人員或實驗人員從旁觀察受試者的睡眠狀態，好處是儀器不會因儀器妨礙原本的睡眠行為，但需要大量的人力與時間進行觀察與紀錄，也可以藉由攝影記錄的方式減少人力負擔，但是睡眠觀察所耗費的成本頗大，所觀測的結果僅能作為總睡眠時間、睡眠活動、與某些特定睡眠疾病的觀察，相對而言較不符合效率。整體而言，以上三種常用的睡眠品質評估的方式都不適合一般大眾在居家環境下以客觀數據自我評估睡眠品質。 影響睡眠品質的因素 許多睡眠學研究學者藉由睡眠的臨床觀察，定義了睡眠不良的客觀指標，Lerner[1982]認為睡眠不良的特徵包括(1)睡眠效率（睡眠時間∕臥床時間）差、(2)覺醒時間長、以及(3)REM與深眠減少等三項。Cohen等人[1993]定義下列其中任何一項睡眠困擾的發生即為睡眠品質不良：(1)睡眠少於6小時、(2)睡眠潛伏期（躺下到入睡）大於30分鐘、以及(3)夜裡醒來超過3次。目前評估睡眠品質評量標準最常使用的「匹茲堡睡眠品質評量表PSQI(Pittsburgh sleep quality index)」，其內容主要包括(1)主觀的睡眠品質、(2)睡眠潛伏期、(3)睡眠時間、(4)睡眠效率、(5)睡眠困擾、(6)白天功能、(7)使用安眠藥等七類的評估問題。 睡眠多項生理檢查儀(PSG)的發展，提供了一項客觀的評估睡眠的工具，藉由PSG可以觀察到睡眠可以分為NREM(Non-Rapid Eye Movement)的四個階段與REM(Rapid Eye Movement)睡眠階段。NREM的1、2期為淺眠，3、4期為深眠，REM則為作夢時期。一般而言定義NREM的3、4期為深眠時期，腦部可以獲得充分的休息，而REM時期腦波與清醒時無異，但身體會達到清醒時無法達到的充分鬆弛狀態而獲得充分的休息。 其他睡眠疾病也會影響睡眠的品質。Ancoli-Israel[1991]等人研究發現，「週期性肢體運動異常(PLM, Periodic Limb Movement Disorder)」這種疾病在平常族群約為4~24%，而高齡者族群盛行率高達45%，睡眠時患者會因肢體抖動而影響睡眠。打鼾者睡眠時常受到鼾聲的干擾，臨床觀察發現，許多不是呼吸中止症的單純性打鼾患者，也會有難以達到深眠階段、深眠時數降低、與睡眠效率降低等影響，患者無法獲得充分的休息【宋茜，民國93年】。 從以上相關文獻可以歸納出評估睡眠品質的四項重要指標，包括(1)睡眠潛伏期（含睡眠效率）、(2)睡眠中覺醒次數、(3)REM與深眠階段時間、以及(4)其他影響睡眠因素（如打鼾與肢體抖動）。本計畫發展的「可攜式居家睡眠品質評估系統」便將針對上述評估睡眠品質的四項重要指標進行評估。打鼾與肢體抖動為單純的外顯行為，而睡眠與清醒、深眠與淺眠、以及NREM與REM的區別，則必須整合身體活動、呼吸頻率、鼾聲的改變進行綜