老年患者人工髋关节置换手术康复训练及心理护理.docVIP

老年患者人工髋关节置换手术康复训练及心理护理[摘要]目的解除患者的疼痛，改善患者髋关节的功能，缩短卧床时间，促进术后患者的顺利康复。方法对围手术期患者进行全面细致的整体评估，制订出适合个体化的康复护理方案。结果无一例出现并发症，出院后生活能自理。结论针对老年人的特点，实施科学的康复训练和心理护理，可缩短病程，减少并发症，提高老年患者的生活质量。 关键词：人工髋关节置换术围手术期康复治疗心理护理 中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0165-03 人工髋关节置换手术近年来成为治疗老年患者严重骨关节疾病最终最有效的方法，且技术日趋成熟，康复治疗作为人工髋关节置换手术患者不可缺少的部分也愈来愈被重视，同时要正确引导患者并做好全髋关节置换手术的宣教工作，建立患者的健康行为，促进患者早日康复，为此，我科在临床实践中不断探索，实施了科学的功能锻炼指导和心理护理，取得了满意的治疗效果，现报告如下。 1临床资料 我科自2006年2月～2010年2月实施髋关节置换术76 例，其中男31例，女45例；年龄65～95岁，平均年龄80岁。其中左髋关节置换 28 例，右髋关节置换 32例，双髋关节置换16例。术后早期并系统康复训练至出院，平均住院天数22d，出院后定期来院随访。 2术前康复指导 2.1 适应性训练 术前3d鼓励患者开始接受排尿训练，每天至少3次，直至患者感到排尿顺畅自然为止。教会患者如何取外展中立位，夜间睡眠时置软枕于两腿间保持外展中立位，以适应术后的体位要求。 2.2 指导患者进行术前功能锻炼 2.2.1 术前加强股四头肌静力收缩，足背屈，膝下压紧绷训练，踝关节用力跖屈、背屈训练。髋外展肌训练，取平卧位，收紧下肢肌肉，膝关节保持伸直，平床褥缓慢、尽力向外侧拉伸后返回，每天训练时间不少于1h。 2.2.2 加强健侧下肢及双上肢的肌力练习：充分利用床头的吊环进行双上肢臂力训练，引体向上运动。 2.2.3 教会患者深呼吸运动、有效咳嗽排痰运动、扩胸运动每10次为1组，每天5～10组，并嘱患者戒烟、戒酒。 2.2.4 饮食指导：让患者了解合理饮食对疾病康复的重要性。根据病情指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以促进骨与伤口愈合，软组织的修复，保持大便通畅，减少腹胀的发生，提高手术的耐受力。 2.2.5 指导患者正确使用助行器：调节合适的高度，测试刹车的灵活度，确保术后使用时的有效性和安全性。 3术后康复指导 ①患者麻醉未完全清醒，手术结束返回病房时，髋部肌肉处于松弛状态及患者自我控制能力下降或无，所以搬动患者务必正确安全，以肩背部、臀部及双膝为支点托起患者平移上床，以防关节脱位。术侧肢体需保持外展中立位，穿防旋鞋，使足尖向上，两腿间置软枕，防止髋内收外旋和关节脱位，术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使膝关节稍屈曲，以利静脉回流，防止肢体肿胀，以防止长时间伸直位或过伸位导致膝关节疼。叮嘱患者及陪护人员，禁止出现患髋内收、旋转及过度前屈的不良动作。②麻醉清醒后鼓励患者双下肢行股四头肌静力收缩活动、踝关节的伸屈和环绕运动。同时指导患者进行左右体位适应性训练。术后第1天可取半卧位，将床头抬高30～50°。术后第2～3天可翻身侧卧。首选向术侧翻身：伸直术侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前和身后垫软枕。术后2～3周可向健侧翻身，健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止患肢过度内收引起假体脱位。术后3d可屈膝，侧卧时角度＜45°，但膝、髋关节在一水平线上，平卧时角度＜90°。③术后第1天拍X片，判断假体位置，如无异常，医生根据病情指导，护士协助患者在卧位下进行患肢肌肉等长、等张收缩练习，兼顾双上肢及健侧下肢的肌力训练。术后1～2天以患肢远端关节的活动和肌肉的静力收缩运动为主。一般术后第1d即可指导病人做踝关节跖屈背伸锻炼，避免髋关节内外旋，每个动作保持10s，反复20次为一组，每日4组。术后第2d进行股四头肌训练，大腿肌肉收紧，膝关节保持伸直5～10秒，再放松；肌力足够时行直腿抬高练习，膝关节保持伸直，足跟抬离床面20～30cm并尽力维持数秒钟；终末伸膝练习，患肢膝下垫一圆枕，下压膝关节，足背屈并使小腿和足跟抬离床面，膝关节伸直，保持5～10秒，放松再行，反复10次为1组，每天3～5组。患者全身情况允许，术后第1～2天开始训练床边坐起，应避免患侧髋关节屈曲大于90°，同时患肢保持外展位非常重要。患者感觉良好，在护士辅助下，使用助行器、安全带下地站立训练，每侧肢体伸直练习脚趾抬高、脚后跟离地，手术侧逐步部分负重，练习股四头肌、臀肌收缩舒张，伸直髋、膝关节。情况允许可在室内移动数步、数十步。注意患