纳洛酮治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病28例疗效.docVIP

纳洛酮治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病28例疗效【摘要】 目的 观察评价纳洛酮治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病临床疗效。方法 将52例病例随机分为治疗组及对照组，两组均予以积极控制感染，持续低流量吸氧(氧流量为2～3L/min，鼻导管给氧法)，解痉平喘，止咳化痰，保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂(0.4mg/支)，首剂负荷量1.2mg加入生理盐水20ml中静脉推注，以后给予纳洛酮注射剂2.4mg加入生理盐水50ml中，每日2次，用微量泵24h持续静脉泵入，连用3天。结果 治疗后，治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)；动脉血气分析指标：动脉血氧分压(PaO2)显著高于对照组(P＜0.05)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著低于对照组(P＜0.05)；治疗过程中无不良反应发生。结论 纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病临床疗效确切。 关键词：纳洛酮；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；肺性脑病 纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，其可直接、有效地拮抗和逆转β-内啡肽所致的中枢性呼吸抑制作用，改善缺氧和二氧化碳潴留而发挥治疗作用［1］。我们应用纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病取得较好疗效且无不良反应发生，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择近7年(1999年1月～2006年12月)我院呼吸科所收治的COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病患者52例，所有病例均符合国内《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》［2］。将入选52例病例随机分为治疗组及对照组。其中治疗组28例，男18例，女10例；年龄60～85岁，平均74.4±4.8岁；病程5～20年，平均10.7±4.9年。对照组24例，男16例，女8例；年龄60～85岁，平均73.9±5.2岁；病程4～20年，平均9.8±4.5年。两组病例在性别、年龄、病程上差异无显著性(P＞0.05)，两组病例治疗前均有明显的咳、痰、喘及意识障碍，动脉血气分析PaO2、PaCO2值相近(P＞0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 两组均予以积极控制感染，持续低流量吸氧(氧流量为2～3L/min，鼻导管给氧法)，解痉平喘，止咳化痰，保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂(0.4mg/支)，首剂负荷量1.2mg加入生理盐水20ml中静脉推注，以后给予纳洛酮注射剂2.4mg加入生理盐水50ml中，每日2次，用微量泵24h持续静脉泵入，连用3天。 1.3 观察方法 患者临床咳、痰、喘症状、意识状态；均于治疗前、治疗后行血、尿、便常规、心电图、动脉血气分析(PaO2、PaCO2)、血糖、血电解质及肝肾功能等检查。 1.4 疗效判定 显效：治疗后咳、痰、喘症状明显改善，意识状态在24h内由谵妄、躁动、昏迷转为清醒；有效：治疗后咳、痰、喘症状有改善，意识状态在24～48h内转为清醒；无效：治疗后咳、痰、喘症状，意识状态及动脉血气分析(PaO2、PaCO2)没有改善甚至恶化。 1.5 统计学处理 统计资料各项参数以x±s表示，采用t检验，用SPSS 11.0版统计软件统计。 2 结果 2.1 经治疗后两组临床疗效比较 见表1。结果表明治疗组疗效显著优于对照组。 注：治疗组与对照组比较，P＜0.05 2.2 两组治疗前后动脉血气分析(PaO2、PaCO2)变化情况 见表2。 注：治疗前后组内对照组，△P＜0.01；治疗后组间对照，P＜0.05 结果表明经治疗后，两组在咳、痰、喘症状，意识状态及动脉血气分析(PaO2、PaCO2)等方面均有不同程度的明显改善，但治疗组在治疗后上述情况的改善更优于对照组(P＜0.05)。 2.3 不良反应 两组治疗过程中无恶心、呕吐等胃肠道反应，无明显抽搐、烦躁，无血压波动、心律失常，无肝、肾功能损害等不良反应发生。治疗组未出现皮疹、皮肤发痒等药物过敏反应，注射局部无红肿、硬结等症状。 3 讨论 纳洛酮（naloxone）为羟二氢吗啡酮的衍生物，其化学结构与吗啡相似，仅在吗啡的N-位甲基以烯丙基取代，6位羟基变为酮基，而它的药理作用却与吗啡安全相反。1960年，Fishman首次成功合成纳洛酮，之后纳洛酮就开始被用于治疗麻醉剂与麻醉剂过量引起的休克。纳洛酮主要在肝脏经葡萄糖醛酸化，N-去烷基化和还原等作用而迅速代谢，其主要代谢产物是纳洛酮-3-葡萄糖醛酸化物。给药后48～72h约有65%经肾脏排出。血浆半衰期为60～90min。 纳洛酮是吗啡样物质的特异性拮抗剂，其与吗啡受体的亲和力比β-内啡肽强，能竞争性阻止并取代β-内啡肽类物质与受体结合，从而阻断β-内