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耐药当前 方显老药本色由于人类对抗生素的不正确使用，导致某些菌株产生阻断抗生素作用的物质，从而产生耐药性。然而，一些老药的耐药性较少，疗效却不错―― 一 丁胺卡那霉素 张大爷由于在社区医院做腹膜透析而导致腹膜炎，细菌培养显示耐药金黄色葡萄球菌感染，药敏试验显示青霉素类、先锋类抗生素均耐药，也许是反复感染使用万古霉素的缘故，连万古霉素也耐药。然而，他发现丁胺卡那霉素没有耐药，最后使用丁胺卡那霉素后，腹膜炎被治愈。 【解读】 金黄色葡萄球菌是目前最难以对付的病菌之一。它感染人类表皮、软组织、黏膜、骨和关节，尤其在社区医院环境中，金黄色葡萄球菌往往能抵御消毒剂的杀伤，造成感染，严重时会致人死亡。近年来耐药性金黄色葡萄球菌造成的问题越来越严重，除了对青霉素类、先锋类抗生素耐药外，甚至对万古霉素也耐药。然而那些好长时间被医生忘却的抗生素却反而不耐药，比如丁胺卡那霉素就是其中之一。 丁胺卡那霉素又叫硫酸阿米卡星。抗菌谱与庆大霉素相似，对大肠杆菌、绿脓杆菌、吲哚阴性和阳性变形杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌、枸橼酸杆菌，以及沙雷杆菌和肠杆菌的部分菌株有良好的抗菌作用。对于结核杆菌、非典型性分支杆菌和金黄色葡萄球菌（产酶和不产酶株）也有良好抗菌作用。其他革兰阳性球菌（包括粪链球菌）、厌氧菌、立克次体、真菌和病毒均对本品不敏感。本品的耐酶性能较强。主要用于对卡那霉素或庆大霉素耐药的革兰阴性杆菌所致的尿路、下呼吸道、腹腔、软组织、骨和关节、生殖系统等部位的感染，以及败血症等。但是丁胺卡那霉素具有耳毒性和肾毒性以及神经毒性。与头孢菌素、两性霉素B、多黏菌素或铂化合物合用增加肾毒，与利尿药合用增加耳毒性，与青霉素类混合可引起本品失活。肌注或静滴，成人0．1～0．2克/次，2次/日；小儿每日4～8毫克/千克体重，分1～2次注射。 二 呋喃妥因 黄小姐患有糖尿病，尿路感染，总是尿频尿急尿痛，抗生素用了不计其数，可是效果不好。最近一次尿培养显示大肠埃希杆菌，药敏显示对青霉素类、磺胺类、喹诺酮类和庆大霉素，第一代、第二代、第三代头孢菌素等均已高度耐药，临床不宜选用；对第四代头孢菌素、碳青霉烯类不耐药，但是这些药价格贵得惊人，黄小姐用不起。天无绝人之路，在药敏试验化验单的一个角落里发现了对呋喃类药敏感，于是选用硝基呋喃妥因，一周治愈。 【解读】 大肠埃希杆菌，作为条件致病菌是引起感染的最常见病原菌之一，其耐药菌株引起的感染日益增多。抗生素的发展和广泛应用使许多由大肠埃希菌引起的疾病得到了一定的控制，但是其发病率和病死率仍居高不下。究其原因，与细菌耐药特别是多重耐药现象的产生有一定的相关性。使得耐药性在细菌间广泛播散，又使一部分体内正常菌群成为耐药基因库，大大增加了治疗和预防的难度。20世纪50年代禽致病性大肠埃希杆菌几乎没有耐药性产生，而60年代的分离株对链霉素、四环素产生了耐药性，20世纪70年代对氨苄西林、氯霉素、磺胺甲基异口恶唑等产生了耐药性，80年代至90年代初对阿莫西林、庆大霉素、卡那霉素、萘啶酸、头孢塞吩等产生了耐药性。随着时间的推移，大肠埃希杆菌的耐药率大幅度上升，多重耐药菌株剧增，耐药谱增宽，目前产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌已分布全球各个角落，导致大肠埃希菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性遍及全世界，对三代头孢、碳烯类青霉素耐药现象严重。然而对老药呋喃妥因却有很好的敏感性。 呋喃妥因为抗菌药。大肠埃希菌多呈敏感，产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌属、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌的部分菌株对本品敏感，铜绿假单胞菌通常对本品耐药。本品对肠球菌属等革兰阳性菌具有抗菌作用。本品的抗菌活性不受脓液及组织分解产物的影响，在酸性尿液中的活性较强，抗菌作用机制为干扰细菌体内氧化还原酶系统，从而阻断其代谢过程。用于对其敏感的大肠埃希菌、肠球菌属、葡萄球菌属以及克雷伯菌属、肠杆菌属等细菌所致的急性单纯性下尿路感染，也可用于尿路感染的预防。成人一次50～100毫克，一日3～4次。单纯性下尿路感染用低剂量。对尿路感染反复发作予本品预防者，成人一日50～100毫克，睡前服。呋喃妥因宜与食物同服，以减少胃肠道刺激。疗程应至少7日，或继续用药至尿中细菌清除3日以上。长期应用本品6月以上者，有发生弥漫性间质性肺炎或肺纤维化的可能，应严密观察，及早发现，及时停药。因此，将本品作长期预防应用者需权衡利弊。老年患者应慎用，并宜根据肾功能调整给药剂量。 三 复方新诺明 王大妈肺部感染咳嗽3个月，抗生素用了很多种，就是不见效果，细菌培养显示嗜麦芽窄食单胞菌，药敏试验显示阿莫西林，克拉维酸,头孢唑林,头孢克罗，头孢美唑，头孢呋辛,头孢噻肟，头孢曲松,氨曲南,亚胺培南均耐药，只有对复方新诺明保持敏感，用药一周，感染咳嗽被治愈。