良肢位对防治早期脑卒中偏瘫患者肌痉挛影响.docVIP

良肢位对防治早期脑卒中偏瘫患者肌痉挛影响摘要：目的探讨良肢位在防治脑卒中偏瘫患者肌痉挛的作用。方法将脑卒中偏瘫患者100例随机分成两组，分别是康复组和对照组，两组均接受4周神经内科的常规药物，物理因子、运动作业等康复治疗及常规护理，康复组自入院当天起保持良肢位，对照组取自然体位。结果治疗4周后，康复组出现肌痉挛的并发症明显少于对照组，两组比较统计学显示有显著性差异。 关键词：良肢位脑卒中偏瘫肌痉挛 中图分类号：R543 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0007-02 脑卒中起病急，病情凶险，随着医疗技术的迅猛发展，抢救水平的提高，大部分病人能保存性命，但脑卒中后的致残率高，据全国脑血管防治办公室的资料显示，存活的脑卒中患者有75%不同程度地丧失劳动力，有40%重度致残，严重影响了病人的生活质量。其主要致残表现为偏瘫，研究表明偏瘫后上肢功能仅有14%～26%能恢复正常，而下肢虽有80%能恢复步行能力[1]，但仍有很多患者存在偏瘫步态等后遗症。这严重影响着病人的生活能力和生存质量，而就偏瘫而言，肢体的预后如何对日常生活活动（ADL）能力的恢复与改善和生活质量的高低起着决定性的意义。因而，寻求有效的治疗手段来降低肌肉张力,缓解肢体痉挛,日益成为康复工作者所关注的焦点[2]。我科室在2009年12月至2010年12月对脑卒中偏瘫患者采取良肢位等治疗取得明显效果。现介绍如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 选择本科自2009年12月至2010年12月收治的其中100例脑卒中偏瘫患者，其中男性52例，女性48例，脑出血18例，脑梗塞82例，年龄36～89岁，平均61.25±11岁，全部患者经头颅CT和MRI确诊，均为第一次发病，神志清楚，随机分为两组，分别是康复组和对照组。 1.2 治疗方法 两组病人均接受神经内科的常规药物及物理因子、运动作业等康复治疗，康复组入院后，在康复治疗师的指导下，由护士及家属协助完成良肢位的摆放，并监督维持，而对照组并不要求严格的床上良姿位的摆放。 1.3 良肢位摆放的方法 1.3.1 仰卧位：患者头置枕头上，枕头高度要适当，患侧肩部垫一软枕，使患侧上肢高于肩部，使肩胛骨向前突，防止肩关节半脱位；上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指关节伸展；患侧髋部及膝部下各垫一小枕，使髋、膝于屈曲位，防止髋关节外展外旋；在足底放一硬枕保持踝关节于中立位，防止垂足、趾屈内翻的发生。 1.3.2 患侧在下方的侧卧位：患者头置于枕上，患侧肩胛骨向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位，手指伸展，患侧髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲，下面垫一枕头。背部放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。健侧上肢可自由放置。 1.3.3 健侧卧位：患侧肩关节屈曲90度，下面用枕头支持，肘关节伸直，腕关节稍伸展，拇指外展，四指伸展位，健侧上肢可自由摆放，患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上，健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后放一个枕头，使躯干呈放松状态。 1.3.4 床上坐位：髋关节保持90度屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，保持双上肢伸展放在床前桌上，最好臀下垫一软垫，双膝稍屈曲，膝下垫软枕，患侧足底踏一沙袋，使踝关节保持中立位。 1.3.5 轮椅坐位：在轮椅靠背处垫一块木板，使病人躯干保持伸展，臀部尽量坐在轮椅垫后方，双上肢伸展位放在轮椅前桌上，或稍屈曲放于轮椅扶手上，前臂旋前，手指伸展，髋膝关节屈曲90度，双脚平踏于轮椅脚踏上。 各种卧位采取循环交替的方式进行，脑梗塞病在发病后第二天生命体征平稳后即可采取床上坐位，脑出血病一般在发病3周生命体征平稳后即可采取床上坐位。因床上坐位久坐不易维持正确姿势，病情允许后即可采取轮椅坐位。不管那种体位，均需每隔两小时变换一次体位,经常巡视病人，发现患肢摆放体位不当，应及时纠正，同时指导其陪护协助监督良肢位摆放。 2评定方法 两组病人分别在入院时和入院4周后分别进行康复评定，入院4周后的评定肌痉挛的发生情况，肌痉挛评定的方法参照缪鸿石主编的《脑卒中的康复评定和治疗》[3]。最后将两组资料进行统计学分析。 3结果 经过4个星期的治疗和良肢位摆放，康复组发生肌痉挛5例，对照组发生肌痉挛12例，康复组与对照组比较，P＜0.01。两组并发症发生例数经xsup2;检验处理，有显著差异性（P＜0.01），康复组优胜于对照组，疗效显著。 4讨论 脑卒中后最常见和最重要的功能障碍是肢体的偏瘫，肢体功能的康复基本是在3个月以内，特别是最初的几周恢复最快。研究表明，95%的上下肢功能恢复到平台期需要6～10周和