胃肠道间质瘤CT诊断价值讨论.docVIP

胃肠道间质瘤CT诊断价值讨论【摘要】目的：分析胃肠道间质瘤CT平扫及增强的影像表现特点，以提高对胃肠道间质瘤的诊断准确率。 方法：回顾性分析我院2009年8月至2011年7月期间36例经手术病理证实胃肠道间质瘤的病例螺旋CT平扫及增强的影像表现。 结果：CT平扫显示肿瘤位于腔内或腔外生长，密度均匀，内发生囊变坏死、钙化、出血致肿块密度不均，增强后肿瘤均匀或不均匀强化，强化程度不均匀。 结论：CT平扫及增强扫描对胃肠道间质瘤的定位、定性诊断具有重要价值。 【关键词】胃肠道间质瘤；CT平扫；增强扫描 胃肠道间质瘤(GIST)是一种非上皮细胞性肿瘤，为一类独立起源于胃肠道间叶组织的非定向分化性肿瘤，约占胃肠道肿瘤的1%~3%。本文回顾性分析了经手术病理证实的胃肠道间质瘤36例患者的CT平扫及增强的影像表现，旨在探讨其诊断价值，以对临床工作提供帮助。 1 材料和方法 1.1 一般资料：收集经手术病理证实的36例胃肠道间质瘤患者，其中男性22例，女性14例，年龄34~71岁，平均年龄59岁。临床表现上中腹不适、腹痛。无明显临床症状3例。 1.2 方法：采用美国GE公司16排螺旋CT机扫描，嘱病人空腹8~10h，检查前喝完1000ml水，使胃及肠道充盈良好，本组36例全部行腹部平扫及增强扫描，层厚、层间距均5mm，经肘静脉注入300mg/ml碘海醇造影剂80~100ml，速率为3ml/s。 2 结果 本组36例患者发生于胃者22例，其中贲门胃底区13例，胃体部5例和胃窦部4例；发生于空场7例；回肠5例；十二指肠降部2例。36例胃肠道间质瘤均为单发软组织肿块。 17例良性病变中，肿块大小≤5cm者14例，＞5cm者3例；类圆形、边界清晰13例，分叶状、边界不清4例；肿块向腔外生长6例，腔内生长3例，同时向腔内外生长8例；肿块密度均匀12例，密度不均5例；增强扫描均匀强化11例，不均匀强化6例，实性部分呈轻度至中度强化。 5例交界性病变中，肿块大小≤5cm者2例，＞5cm者3例；类圆形、边界清晰2例，分叶状、边界不清3例；肿块向腔外生长2例，同时向腔内外生长3例；肿块密度均匀1例，密度不均4例；增强扫描均匀强化1例，不均匀强化4例，实性部分呈轻度至中度强化。 14例恶性病变中，肿块大小≤5cm者3例，＞5cm者11例；类圆形、边界清晰2例，分叶状、边界不清、局部与邻近器官粘连12例；肿块向腔外生长3例，腔内生长2例，同时向腔内外生长9例；肿块密度均匀2例，密度不均12例；增强扫描均匀强化1例，不均匀强化13例，实性部分呈轻度至中度强化，内部囊变坏死区无增强。 3 讨论 胃肠道间质瘤是一种异源性肿瘤，由Mazur和Clark于1983年首次提出，目前得到国内外学者的公认[1]。胃肠道间质瘤多发生于中老年，可发生于整个胃肠道[2]，但多发于胃和小肠，其中发生于胃60%～70%，小肠30%，本组36例中发生于胃者22例（61.1%），发生于小肠者12例（33.3%），与文献报道一致。 目前，CT是发现胃肠道间质瘤的主要检查方法。CT能够显示肿块形态、大小、密度，判断肿瘤的起源及与周围组织结构的毗邻关系，在区别良恶性上有一定作用[3]。在CT平扫上胃肠道间质瘤呈向腔外、腔内或同时向腔内外生长的类圆形或分叶状软组织肿块，密度均匀或不均。增强扫描肿块呈均匀或不均匀强化，强化程度不一[4]。良性肿块一般较小，多≤5 cm，密度均匀，类圆形，与周围组织分界较清，增强扫描多呈较均匀强化。本组17例良性肿块中，≤5cm者14例，＞5cm者3例，类圆形、边界清晰13例，分叶状、边界不清4例；5例密度不均者中可见钙化灶，增强扫描呈均匀强化11例。而恶性肿块多＞5cm，与周围器官或组织分界不清，常与周围器官或组织粘连，形态欠规则，呈分叶状，肿块密度多不匀，可出现囊变坏死或出血灶，增强扫描呈不均匀强化[5]。本组14例恶性肿块中，11例＞5cm，12例形态不规则、边界不清，并与周围组织粘连，12例病灶密度不均，中心囊变坏死或出血，增强扫描13例肿块呈不均匀强化。部分恶性者可见其他脏器转移，本组出现肝转移2例、腹腔淋巴结转移2例、腹水1例。 胃肠道间质瘤应与消化道来源的其他肿瘤性病变相鉴别，如胃癌、淋巴瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经源性肿瘤等[6]。胃癌或淋巴瘤主要向腔内生长，具有典型的粘膜破坏、中断及邻近胃壁增厚、僵硬，其肿块常见不规则溃疡，常较早见到淋巴结转移肿大；而胃间质肿瘤以腔外肿块为主要表现，邻近胃壁多无明显浸润。平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经源性肿瘤可表现为较大的软组织肿块，内多可发生囊变坏死，与胃肠道间质瘤表现相似，有时CT难以鉴别，但前者在消化道的发病率很低。 综上所述，