胃镜下知道消化道异物临床探析.docVIP

胃镜下知道消化道异物临床探析中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0168-02 医用电子内窥镜，简称为电子胃镜，主要由三部分组成: 内镜、视频处理器和电视监视器。它无光导纤维导像束，导像系统由CCD和电缆代替，不像光导纤维容易折断，因而更加耐用。电子胃镜可获得高清晰度的图像，通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。上消化道异物是临床常见急症，我院自2007年2月-2010年12月经内镜诊断和治疗，取得满意疗效. 1 临床资料 1.1一般资料 我院2007年2月-2010年12月治疗上消化道异物患者97例，男54例、，女43例，年龄3.5-77岁，异物种类包括硬币、金属钥匙、鱼刺、鸡骨、纽扣电池、玩具等，就诊时间为发病后15min-9d，胃石、胃内缝线为发病后10天以上。 1.2方法 术前详细了解异物吞入史，对吞入金属性异物的病人应摄颈部及胸部X线正侧位片、腹部平片，以确定异物位置、性质、形状、大小及有无穿孔；但切勿行吞钡检查，以免影响视野，延误取异物时机［１］。检查前应禁食6-8h，成人及能配合的大龄儿童按常规内镜检查准备，儿童及检查不合作者可静脉麻醉。应用Olympus-V70前视镜、鳄嘴钳、缝合线剪、V型钳、圈套器、网篮及一些自制器械等，手术按常规胃镜检查操作进行，发现异物停止进镜，先送气并注水冲洗异物表面的食物残渣、粘液，充分暴露异物后仔细观察其形状、大小及周围组织的关系，选择合适的器械将其夹（套）住连同胃镜一并退出。 2. 结果 2.1 本组97例患者成功取出91例，成功率93.8%，6例未能取出，其中1例为鸡骨卡入食管后4d就诊，内镜下见鸡骨嵌顿于食管第二狭窄，一端刺入管壁，局部糜烂有血肿而转外院；其中3例为异齿嵌顿于食管上部，无法取出；另2例为5岁男童餐后3小时不慎吞下纽扣电池，透视见电池在胃内，急诊胃镜检查见胃内有食物，试取失败，次日透视电池已排入肠道，后自然排出。 2.2 治疗结果见表1 例数 治愈（%） 自然排出（%） 无效（%） 97 91（93.8） 2（2.1） 4（4.2） 3. 讨论 3.1 内镜下异物取出术的适应证与禁忌证： 上消化道任何异物，凡自然排出有困难，均可在内镜下试取，尤其是对锐利异物及有毒性的异物更应积极试取［２］。对以下情况应视为禁忌：已全部或部分穿出消化道的异物；对内镜禁忌者。 3.2 内镜下异物取出的时机 进食者应尽可能在进食6-8h后行内镜检查，未进食者尽早进行。 3.3 器械和方法的选择 ①应用Olympus-V70前视镜，试钳取器械在插入前应先在体外进行模拟试验。②薄片状、圆形金属异物及球形异物如硬币、铜球，适合用鳄嘴钳、网篮或网兜型取物器将异物取出。③尖锐异物嵌顿于食管时如鱼刺、鸡骨，应先将刺入管壁部分退出使其尖端离开粘膜组织再行退出，也可根据实际情况将尖锐异物异物推入胃内，再调整异物方向，采取保护措施后取出，切不可见到异物就盲目外拉。④长条形异物如铁钉、竹筷，可用圈套器、三爪钳、鳄嘴钳套住或抓住异物较钝一端，这类异物取出的关键是套取或抓取的位置要在一端，套取或抓取位置距离端部1.0cm处，否则通过贲门及咽部会发生困难。⑤边缘锋利、尖锐异物 如刀片、剪刀，此类异物可酌情用透明帽法、套管法和遮盖法，有利于顺利取出异物并最大限度地避免并发症的发生［３］。透明帽法是将透明的塑料帽套于胃镜前端，将异物拉入透明帽中随内镜一起退出，此法适用于直径1.0cm的异物；套管法是将直径2.0cm长度50cm左右的胃镜外套管插至贲门，将异物经外套管取出，此法可取出较大异物，安全性较高，但患者的痛苦较大；遮盖法是将薄膜橡胶、塑料膜等剪成长方形，包裹于胃镜前端并用细线固定，形成喇叭口样，进镜时薄膜转贴于镜身，不影响视野，发现异物后退镜至贲门将薄膜翻转下来，再用异物钳夹住异物拉入薄膜下，随胃镜退出，此法可取出较大异物，并可防止并发症的出现。⑥胃内巨大结石如柿石，可用活检钳直接捣碎后经肠道自行排出；较硬难以击碎的结石可用圈套器分割也可用机械碎石器绞碎后自行排出。⑦手术后残留缝线先用剪刀剪断线结头，再用活检钳或拆线器夹住线结头上拉提出，用力适中，切勿暴力，以免强拉引起组织撕裂伤。⑧假牙（异齿）异齿的四个固定钢爪极易从不同方向刺入食管壁，嵌顿多位于食管上段，加之管腔狭小，组织有出血、水肿、痉挛，患者不适反应大，使异齿取出困难，易损伤粘膜导致出血与穿孔。因而取出假牙时必须先插入套管，以保护粘膜，用圈套器或异物钳夹住异齿一端钢爪拉入外套管内，再调整另一端的方向，然后随外套管一起拉出；如情况许可，可将异