《中医伤科学》下肢骨折 - 广州中医药大学精品课程.ppt

下 肢 骨 折 广州中医药大学骨伤科教研室 1. 股骨颈骨折 教学目的 了解：股骨颈骨折的药物治疗 熟悉：股骨颈解剖特点 掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。 2、股骨转子间骨折 （股骨粗隆间骨折） 教学目的 了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物治疗 熟悉：股骨粗隆间骨折的分型 掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、复位手法。 3、股骨干骨折 教学目的 了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救要点 熟悉：股骨干骨折的早期并发症－失血性休克 掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。 4、股骨髁上骨折 （股骨髁间骨折） 教学目的 了解：股骨髁上、髁间骨折骨折的药物治疗 熟悉：股骨髁上、髁间骨折解剖特点 掌握：股骨髁上、髁间骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。 5、髌骨骨折 教学目的 了解：髌骨骨折的手术治疗 熟悉：髌骨骨折病因病机 掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。 6、胫骨髁骨折 （胫骨平台骨折） 教学目的 了解：胫骨平台骨折的病因病理 熟悉：胫骨平台骨折的诊断要点（包括各种合并损伤） 掌握：胫骨平台骨折的辨证治疗要点。 7、胫腓骨干骨折 教学目的 了解：胫腓骨干骨折的病因病理 熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征） 掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。 8、踝部骨折脱位 教学目的 了解：踝部骨折脱位的病因病理 熟悉：踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类 掌握：踝部骨折脱位的辨证治疗要点。 9、跟骨骨折 教学目的 熟悉：跟骨骨折的病因病理 掌握：跟骨骨折的手法整复要点。 10、跖骨骨折 教学目的 熟悉：跖骨骨折的病因病理 掌握：跖骨骨折的手法整复要点。 11、趾 骨 骨 折 （自学） 流行病学 占足部骨折第二位。 多因重物砸伤或踢伤所致。 分类 重物——粉碎或纵裂骨折 踢伤——横断或斜行骨折 并发症 常合并皮肤或趾甲损伤。 ——容易引起感染。 ——注意保持清洁。 ——甲下积瘀严重：先行放血或拔甲。 ——严重跖侧成角：应予纠正。 治疗 手法复位——邻趾固定法固定3~4周。 开放骨折——手术——清除游离小骨片——内固定。 内治法 按骨伤三期辨证用药。 早期应以清热解毒，活血祛瘀为主。 小结和思考题 1、治疗股骨颈及转子间骨折时，必须注意什么问题？为什么？ 2、下肢骨折中哪些骨折易造成血管神经损伤？为什么？ 3、下肢骨折中哪些骨折易造成缺血性坏死或迟缓愈合或不愈合？为什么？ 4、掌握股骨干骨折骨折移位机理。 胫腓骨干骨折 治疗（手法2） 要点：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位 胫腓骨干骨折 治疗（手法3） 要点：在对抗牵引下，用挤压手法纠正前后移位 胫腓骨干骨折 治疗（手术1） 适应症 合并血管神经损伤 胫骨多段骨折 手法复位不成功（软组织嵌入） 合并有膝关节与踝关节损伤 开放性骨折 胫腓骨干骨折 治疗（手术2） 手术方式 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 安得氏钉内固定 交锁髓内针内固定 优点：可达满意功能和外形 缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死 胫腓骨干骨折 练功活动注意事项 练功期间（4周内）出现向内成角，通过盘腿姿势纠正 胫腓骨干骨折 练功活动注意事项 出现向前成角，用两枕法纠正 负重量最大 动作灵活（跖屈、背伸、内、外翻） 内踝 外踝 倾斜度（易内翻损伤） 踝部骨折脱位 踝部骨折脱位 内翻损伤机理 受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折 踝部骨折脱位 外翻损伤机理 受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折 踝部骨折脱位 诊断要点 踝部肿胀疼痛 踝 关节功能障碍 骨擦音 外观畸形 X线照片 踝部骨折脱位 手法整复（三踝骨折为例之一） 1、对抗牵引，纠正重叠移位 踝部骨折脱位 手法整复（三踝骨折为例之二） 2、内翻旋转，纠正外翻畸形 踝部骨折脱位 手法整复（三踝骨折为例之三） 3、固定足，按压外踝，纠正外踝移位 手法整复（三踝骨折为例之四） 踝部骨折脱位 4、背伸足部，纠正后踝移位及距骨向后脱位 踝部骨折脱位 治疗中的有关问题 固定：选用石膏外固定，易塑型 治疗要求：形态上准确对位（适合距骨） 固定要可靠牢固（适应早期练功） 近年趋向：解剖对位，不得有误差 选择手术治疗 优点——部位浅、入路不复杂，易于固定 缺点——易感染 负担全身50~60%重量 合并颅底、脊柱骨折 破坏足弓，影响负重 跟骨骨折 跟骨骨折 认识关节结节角（贝累氏角）意义 30~45o 构成足弓后臂，弹簧作用 维持足够跖屈的力量 骨折整复标准 跟