凹陷骨折路径.doc

凹陷性颅骨骨折临床路径 ）①儿童乒乓球样凹陷骨折，不伴有神经机能障碍，无需手术治疗； ②儿童颅骨凹陷骨折较大较深，在全麻下行钻孔、凹陷骨折撬起复位术； ③成人颅骨凹陷骨折≤5cm，深度≯0.5cm，不伴有神经缺损症状和体征的患者，无需手术治疗； ④成人颅骨凹陷骨折5cm,深度1cm的患者，行手术治疗； ⑤患者出现意识障碍，双侧瞳孔不等大等脑疝表现，行急诊手术。 （2）开放性颅骨骨折： ①有开放性伤口的患者，立即手术治疗 ； ②颅骨骨折参考闭合性颅骨骨折适应症处理。　 2.禁忌症： （1）有严重心脏病或严重肝肾功能不全等，全身状况差，不能耐受手术者; （2）有凝血功能障碍的患者。 3.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合（ICD-10:S02.902）①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； ②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予； ③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次； ④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ⑤使用本药前须进行皮试。 （3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注： ①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注； ②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 3.开放性颅骨骨折的患者及时肌注破伤风抗毒素。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术方式：开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术。 3.手术置入物：颅骨固定材料、引流管系统。 4.术中用药：脱水药、降压药、抗菌药物，酌情使用抗癫痫药物。 5.输血：根据手术失血情况决定（如骨折碎片刺破矢状窦合并大出血）。 （九）术后住院恢复≤14天。 1.必须复查的检查项目：术后24小时之内及出院前根据具体情况复查头颅CT，了解颅内情况；化验室检查包括血常规、肝肾功能、血电解质等。 2.根据患者病情，可行血气分析、胸部X线平片、B超等检查。 3.每2-3天手术切口换药1次。 4.术后7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长拆线时间。 （十）出院标准。 1.患者病情稳定，生命体征平稳。 2.与手术相关各项化验检查结果无明显异常。 3.手术切口愈合良好。 （十一）变异及原因分析。 1.术中或术后继发手术部位或其他部位的颅内血肿、脑水肿、脑梗塞等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。 2.术后出现切口或颅内感染、严重神经系统并发症，导致住院时间延长、费用增加。 3.术后继发其他内、外科疾病，如肺部感染、下肢深静脉血栓、应激性溃疡等，需进一步诊治，导致住院时间延长。 （十二）参考最高限价： 1.未用颅骨固定材料的单病种费用6000-8000元。 2.用颅骨固定材料的单病种费用9000-11000元。 二、凹陷性颅骨骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为?行开颅患者姓名：????????? ???性别：??? ??年龄：??? ??门诊号：?????? ???住院号：???????? 住院日期：?? ??年? 月? 日??? 出院日期：?? ????年? 月?? 日???标准住院日：≤天住院第1日 （手术当天） 住院第2日 （术后第1天） 住院第3日 （术后第2天） 病史采集，体格检查 完成病历书写、相关检查 制定治疗方案 术前准备 向患者和/或家属交代病情，签手术知情同意书 准备急诊手术 临床观察神经系统功能情况 临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况 复查头CT，评价结果并行相应措施 复查血生化及血常规 观察切口敷料情况，伤口换药 完成病程记录 临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况 观察切口敷料情况，手术切口换药 如果有引流，观察引流