小儿单肺通气技术新进展 - 临床小儿外科杂志.pdf

临床小儿外科杂志２０１６年１２月第１５卷第６期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．６　　　　　 ·６２５· ·小儿麻醉· 小儿单肺通气技术新进展 肖　婷　综述　屈双权　审校 ［９］ ［１０］ 　　单肺通气是防止术侧肺分泌物或血液进入健侧 仍然采用 。Ｐａｑｕｅｔ 对 １例罕见的肺泡蛋白沉 肺，术中支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行 着症患儿分别使用ＩＤ３．５和３．０导管进行通气和肺 通气的方法，可确保气道通畅及防止双肺交叉感染， 灌洗，一个气管导管用来通气，一个导管用来灌洗。 同时为手术创造良好的视野条件。目前随着胸外科 二、双腔支气管导管通气 手术的发展，单肺通气技术的提高和纤维支气管镜 双腔支气管导管（简称双腔管）是实施单肺通 的普及，单肺通气这项技术在小儿中的应用越来越 气的经典方法。双腔管的优点是易于安插，容易快 ［１］ 速隔离肺。方便吸引术侧肺的分泌物和实施术侧肺 广泛，甚至应用在婴幼儿和新生儿胸科手术中 。 目前小儿单肺通气的技术主要有４种：单腔支气管 持续正压，依据患者情况提供快速双肺通气。其使 导管通气、双腔支气管导管通气、Ｕｎｉｖｅｎｔ管通气和 用低压、高容量套囊不易损伤气道，但是由于解剖原 支气管内阻塞管通气等［２－５］。现综述如下。 因，右侧双腔管难于定位，增加了右上肺叶阻塞的风 一、单腔支气管导管通气 险。在成人导管插入的深度与身高存在相关性。但 单腔支气管导管通气是小儿隔离肺最早的通气 是在儿童方面还没有相关研究。如果不能使用纤支 ［６］ 镜定位，只能靠听诊定位，则可靠性大为降低，因此 方法 ，使用比传统小一号的单腔气管导管插入健 侧主支气管，使得患侧肺萎缩。优点：操作技术简 插入的深度主要取决于临床经验。这也是临床较少 单，导管型号齐全，管腔较大，通气阻力低，不需要其 应用的原因之一。 他设备，只需要支纤镜定位或者听诊定位。但应用 同时由于双腔管外径较大，管型型号有限，也限 带套囊的单腔管插管时，导管前端到套囊尾端的距 制了它在小儿中的应用。其最小型号的Ｒｕｓｃｈ双腔 ［１１］ 离要比主支气管长度小，以便套囊在支气管内。由 管为２６号，只能应用于８岁以上儿童 。２８号和 于套囊会增加导管的外径，支气管内经比气管要小， ３２号Ｍａｌｌｉｎｃｋｒｏｄｔ双腔管适合于１０岁以上儿童，我 ［７］ ［１２］ Ｇｏｌｉａｎｕ等 认为＞２岁的儿童建议使用带套囊的 国多适合于１２岁以上儿童。Ｔｏｂｉａｓ 认为２６号双 单腔管，选择比常规号码小 １号到半号的导管。带 腔管对于体重小于３０～３５ｋｇ或年龄小于８～１０岁 套囊的导管可以防止术侧肺通气，预防污染健侧肺。 儿童不大适用。 ［８］ 新型的Ｍａｒｒａｒｏ儿童双腔管使得双腔管在小儿 Ｈｏ等 在小儿胸腔镜术中，应用单腔导管实施单肺 通气，术者需要膨胀患侧肺时，插入８０ｃｍ长的导管 中