头痛 - 廖桂声中医诊所.doc

「頭痛」鑑別診斷及其治療 廖桂聲中醫診所..廖桂聲中西醫師. 摘要：「頭痛」是常見門診病患症狀之一，也是人類最常遭受到的疾病痛苦。據估計，在一般人口每三名就有一名在其一生中曾經有過一次嚴重的頭痛。頭痛衹做症狀性治療，無法真正對原因下藥.到藥房買成藥.或打止痛藥，可能效果立竿見影，但只是緩兵之計，副作用也不能忽視。最嚴重的後果.是病人可能有潛在危機的頭痛而不自覺，例如..慢性硬腦膜下出血.?疹性腦膜炎.腦腫瘤…..等，以致錯過治療的最重要的時機。 關鍵詞：緊張性頭痛、偏頭痛、慢性硬腦膜下出血.?疹性腦膜炎.腦腫瘤 壹、流行病學 大部份的病人.，因為頭痛輕微，或不常發作，皆未就醫處理，故頭痛的發生率往往被低估。因此，社區調查是比較能正確的反映頭痛的真正發生率。 根據丹麥的一項社區調查，在25歲至65歲的成年人口，其一生的頭痛盛行率(prevalence)，男性為93%，女性為99%。由此可見，每個人一生中皆會經驗頭痛。另一項美國的社區調查顯示，偏頭痛的每年發生率(incidence)，男性為5.7%，女性為17.6%，可見偏頭痛相當普遍，似乎每一五名就有一名患者。 一般來說，常見的頭痛依其發生率，分別為緊張性頭痛，偏頭痛，混合性頭痛，和其他性頭痛。由器質性引起的頭痛，發生率相當低，通常在4%以下。 貳、頭痛是警覺反應： 當肌肉收縮，且持續收縮太久時，….自我檢視 迎戰頭痛 1.特性：頭痛的方式？ 頭痛的特質(是刺痛、鈍痛、脹痛、酸痛、抽動痛、或燒灼痛)與頭痛種類密切相關，最為大家熟之的是血管性頭痛如偏頭痛，它常是搏動性的疼痛，心臟跳一下頭也抽一下。而緊張性頭痛則會覺得整個頭緊緊的、脹脹的、甚或是有要爆炸的感覺。 2.程度：有多痛？ 雖然每個人對疼痛的忍受度是有差異的，但頭痛的嚴重度仍與疾病嚴重度有一 定程度的相關性。一般而言，腦膜炎或蜘蛛網膜出血所引起的頭痛，其疼痛指數是相當高的。再者，若會因頭痛而自睡夢中醒過來，也須特別注意。 3.部位：哪裡痛？ 頭痛的部位也關係到疾病診斷，額頭部位要考慮大腦前半部及眼睛與鼻竇的疾病；後枕部則須考慮腦後半部、頸部、脊椎、喉嚨等的狀況；偏頭痛則易有一側太陽穴疼痛。 4.時間：何時痛？痛多久？ 是突發性、間歇性或漸進性；急性發生或由來已久；一整天都痛、清晨時特別厲害，或太陽下山後開始痛，各有其診斷意義。血管性與緊張性頭痛常是慢性、間歇性，蜘蛛網膜出血則引起突發性劇烈的後腦疼痛。 5.原因：哪些情況讓人頭痛？ 生活壓力、煩惱、失眠、用眼過度、天氣變化、擁擠或通風不良的場所是常見是常見誘發緊張性頭痛的因素，經過休息常會緩解。而某些食物會誘發血管性頭痛，噪音、強光、運動、碰觸、則會加重疼痛，常需服用藥物才可緩解。月經前後也是女性容易發生頭痛的時期。 6.其他：任何引起頭痛的原因 例如感冒發燒常合併頭痛，血壓過高也常以頭痛來表現，而某些藥物也有頭痛的副作用，其次如工作環境、性質也都有關。 檢視以上伴隨的症狀(嘔吐、暈眩、眼睛分泌物增加、畏光、閃電狀現象)，你是否覺得需就醫？不要猶豫，正確的診斷與治療是處理頭痛不二法門。 表.1988年國際頭痛、顱神經痛、顏面痛之分類 偏頭痛 緊縮性頭痛 叢發性頭痛與慢性發作性單側頭痛 其他非屬解剖學結構病變之頭痛 與頭部外傷有關之頭痛 與血管性疾病有關之頭痛 與非血管性顱內疾病有關之頭痛 與物資(藥物、食物、或其他化學物資)服用或戒斷有關之頭痛 與非頭部感染有關之頭痛 與代謝性疾病有關之頭痛 與頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口、其他面部或頭部病變有關之頭痛或顏面痛 顱神經痛、神經幹痛、及感覺截斷後之疼痛 無法分類之頭痛 表.頭痛之分類 一、原發性頭痛 偏頭痛 緊張性頭痛 叢集性頭痛 心理性(psychogenic)頭痛 二、次發性(症狀性)頭痛 病因部位可能在腦部、頭部、臉部、頸部、身體其他部位，或全 身性疾病： 腦部─腦瘤、腦外傷、腦中風或腦感染等。 臉部─神經、眼、鼻、耳、鼻竇、牙、口腔或血管等。 非神經科疾病─高血壓、糖尿病、甲狀腺異常等。 藥物─止痛藥、心臟藥、高血壓藥等。 幾乎每個人在一輩子中，或多或少都