急性前循环缺血性卒中的血管再通策略.pdf

急性前循环缺血性卒中的 血管再通策略 樊小兵 韩云飞 南京军区南京总医院神经内科 • 血管内介入治疗6小时内急性前循环大血 管闭塞的有效性及安全性得到证实 • 迅速完全的血管再通对患者预后至关重要 ； 支架样取栓器为此提供了技术基础 • REVASCAT、THERAPY、THRACE试 验为血管内治疗提供了进一步证据 N Eng l J Med. 2015;372(1) 11-20 N Eng l J Med. 2015 Feb 11 N Eng l J Med. 2015 Apr 17 ESOC 2015 in Apr 17-19, 2015 2015早期血管内治疗指南更新 血管内再通目标 • ICA • TICA I 推荐 A 级证据 • M1 MCA • ACA • M2 MCA IIb 推荐 C 级证据 • M3 MCA TOAST分型 大动脉粥样硬化性 心源性栓塞 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 （LAA ） （CS ） （PAD ） （OE ） （UE ） 动脉夹层 血管内治疗 血管内治疗 • ICA ：夹层、栓塞、原位血栓 • TICA ：栓塞、原位血栓 • M1 MCA ：栓塞、原位血栓 • 取栓 碎栓 • 动脉溶栓 • 球囊成形 Solitaire • 支架植入 58岁男性 高血压病史6年，糖尿病5年，吸烟史30余年 言语不清，右侧肢体无力4小时。入院NIHSS 15分 M 1段病变 栓塞 （动脉至动脉栓塞可能大） 首选：机械取栓 可能补救措施：碎栓 动脉溶栓 术后即刻复查CT ，基底节造影剂外渗 90天随访 mRS=1 Ø女性，63岁；高血压病史数年 Ø “言语不清伴左侧肢体无力3小时”入院 Ø入院时NIHSS评分16分 Ø头颅CT：未见出血 LICA RICA M 1段病变 原位血栓形成可能大 首选：机械取栓 可能补救措施：碎栓 球囊成形 动脉溶栓 支架植入 处理方法 机械取栓 碎栓 支架植入 术后MRI 术后去骨瓣减压