心脏、动脉、毛细血管和静脉 淋巴管系统.ppt

血液循环的途径 微循环与组织液的生成 微循环： 微动脉与微静脉之间的血液循环。 血液与组织间的物质交换 交换方式： 扩散 滤过和重吸收 胞饮和胞吞 四、淋巴系统The Lymphatic System 心力衰竭 目 录 心力衰竭定义 病因（基本病因、诱因） 对因治疗 一般治疗 药物治疗 心力衰竭 基本病因 病因——诱因 症状 临床表现 －程度不同的呼吸困难 （劳力性呼吸困难、端 坐呼吸、夜间阵发性呼 吸困难、急性肺水肿） －咳嗽、咳痰、咯血 －乏力、困倦、头昏、心慌 －少尿及肾功能损害症状 体征 －肺部湿罗音、（哮鸣音） －心脏体征（大） 实验室检查 X线检查 肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多，肺间质水肿：Kerley B线。 心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大的程度和动态改变也间接反映心脏功能状态。 治疗 一、病因治疗 　1、针对病因的方法，如控制高血压、药物、介入及手术治疗改善冠心病。 2、消除诱因 感染特别是呼吸道感染，应积极选用适当的抗菌药物治疗。对于发热持续一周以上者应警惕感染性心内膜炎的可能性。 心律失常特别是新房颤动也是诱发心力衰竭的常见原因。 治疗 二、一般治疗 1、休息，控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏负荷，有利于心功能的恢复。 2、控制钠盐摄入，心衰患者血容量增加，且体内水钠潴留，因此减少钠盐的摄入有利于减轻水肿等症状。 治疗 三、药物治疗 利尿剂 血管紧张素转化酶抑制剂 （降压多肽 ，ACEI） 正性肌力药 ?受体阻滞剂 血管扩张剂 利尿剂的应用——减轻前负荷 间歇、联合（排钾与保钾）、调整剂量。 单用排钾利尿剂时注意补钾 轻——噻嗪类；中重度——用袢利尿及联合。 肾功能不全——袢利尿剂 注意电解质 临床上表现为心排血量减少和肺循环和（或）体循环淤血，又称充血性心力衰竭。 是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，出现水钠储留和周围组织灌注不足的一种综合征。 原发性心肌损害 1、缺血性心肌损害 2、心肌炎和心肌病 3、心肌代谢障碍：VB1缺乏 心脏负荷过重 1、压力负荷过重 高血压、主动脉狭窄。 2、容量负荷过重 　 返流、分流、血容量增多。　 感染 心律失常 过度劳累或情绪波动 治疗不当 环境、气候的急剧变化 病例 主诉：因发热、呼吸急促及心悸3周入院。 现病史：4年前病人开始于劳动时自觉心慌气短，近半年来症状加重，同时下肢出现浮肿。1个月前，经常被迫采取端坐位并时常于晚间睡眠时惊醒，气喘不止，经急诊抢救好转。 左心衰 保钾类：螺内酯，氨苯蝶啶。 排钾类：醋氮酰胺 ，氢氯噻嗪 。 袢利尿：呋塞米（速尿）、布美他尼（丁尿胺）。 洋地黄类正性肌力药 正性肌力作用：抑制Na+-K+-ATP酶（细胞内低钾是洋地黄中毒的重要原因）。 电生理作用：治疗剂量抑制房室传导，大剂量提高异位起搏点自律性 迷走神经兴奋作用：洋地黄的独特优点。 适应证与禁忌证 心腔扩大+心室射血分数（EF）降低+心房颤动：应用洋地黄的最好指征。 肺心病所致右心衰：慎用洋地黄 肥厚型心肌病：舒张功能障碍阶段，禁用洋地黄。 具体药物 地高辛：片剂，0.25mg/片，半衰期1.6d，连续服用相同剂量7d血浆浓度达稳态。目前使用维持量法：0.125~0.25mg/次，每日1次，适用于中度心衰维持治疗。 毛花苷丙（西地兰）：针剂，0.2~0.4mg/次，稀释后缓慢静注，4~6h后可重复，24小时总量0.8~1.2mg，适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时。 注意： 安全范围小 最重要的中毒表现：各类心律失常。 使用原则 （1）与利尿剂、ACEI或?受体阻滞剂合用； （2）一般开始量为0.25 mg/d，维持量为0.125 mg~0.25 mg/d；高龄(70岁)或肾功能不全者剂量要减少。 School of sciences XUT School of sciences 第 七 章 心血管系统： 心脏、动脉、毛细血管和 静脉。 淋巴管系统: 毛细淋巴管、淋巴管、胸导管和右淋巴导管（单向）。 循环系统组成 脉管系统 一、人体的血液循环系统组成 动脉 静脉 毛细血管 血细胞： 血浆： 红细胞、白细胞、血小板。 水、无机盐及离子（0.9%)、葡萄糖（80—120mg/dl）、蛋白质（7%-9%）等。 血管 血液 心脏 二、血液的基本组成 血浆 WBC 血小板 RBC 1、血液的组成 血浆与血清的区别 有 无 血小板释放物 部分减少或无 有 其他凝血因子