急性肺动脉栓塞20例临床分析 - 第三军医大学学报.doc

急性肺动脉栓塞40例临床分析 周学禄1，李峰2 （1江苏省镇江市第二人民医院心内科 2江苏大学附属医院心胸外科 江苏 镇江 212000） 【摘要】　目的　通过分析急性肺栓塞的临床特点,提高肺栓塞的诊治水平及患者生存率。方法　回顾分析40例急性肺栓塞患者的危险因素、临床表现、辅助检查以及诊治情况。结果　肺栓塞的临床表现多样,其中表现为呼吸困难30例, 胸痛24例, 咳嗽、咯血12例 , 颈静脉怒张12例，肺动脉听诊区第二心音(P2)亢进12例，心电图呈典型SⅠ、QⅢ、TⅢ改变者8例,彩超示下肢深静脉血栓形成者10例,D-二聚体500 ug/L 38例,螺旋CT胸部检查图像显示异常26例 ，接受溶栓及抗凝治疗22例,单纯抗凝治疗16例,介入治疗2例,临床症状改善痊愈36例,死亡4例。结论　急性肺栓塞早期无特异性表现,诊断以临床综合判断为主,加强对肺栓塞临床特点的认识,对怀疑肺栓塞的患者应尽早进行相关检查,对确诊者尽早给予溶栓抗凝等治疗,可提高其生存率。 【关键词】　急性肺栓塞；诊断；治疗 急性肺栓塞临床并不多见, 且临床症状和体征常无特异性, 漏诊、误诊率高, 但其病情发展快, 预后凶险。为提高对本病的认识及诊治水平, 现将镇江市第二人民医院及江苏大学附属医院2003年11月至2007年1月收治的急性肺栓塞40例临床资料报告如下： 基本资料 1.1 一般资料 本组40例患者男24例, 女性16例, 年龄26至78岁, 平均年龄57岁。 1.2 合并疾病 下肢深静脉血栓12例, 高血压病14例, 冠心病5例, 左心衰竭者3例, 长期卧床8例, 糖尿病2例, 脑栓塞2例, 手术及外伤10例, 肺癌1例, 妊娠1例。 1.3 临床表现 本组40例急性肺动脉栓塞患者主要的症状表现为：呼吸困难、胸痛、 胸闷、咳嗽及咯血等。主要的体征有：呼吸急促(20 次/分) 、紫绀、心动过速(100次/分)、肺部湿罗音、颈静脉怒张、P2亢进及发热等。（见表一） 表一 40例急性肺栓塞患者主要的症状和体征 症状 例数（%） 体征 例数（%） 呼吸困难 30（75%） 呼吸浅快 28（70%） 胸 痛 24（60%） 紫 绀 22（55%） 胸 闷 24（60%） 心动过速 20（50%） 咳 嗽 12（30%） 肺部湿罗音 15（37.5%） 咯 血 12（30%） 颈静脉怒张 12（30%） 昏 厥 4 （10%） P2亢进 12（30%） 胸痛、咯血合并呼吸困难 10（25%） 发 热 9 （22.5%） 1.4 实验室及特殊检查结果(见表二) 表二　40例急性肺栓塞患者的辅助检查结果 检查项目 例数 百分率(%) 血气分析动脉PaO280 mmHg 60 mmHg 动脉PaCO235 mmHg 动脉血氧饱和度90% 36 16 24 35 90 40 60 87.5 D-二聚体(500 mg/L) 38 95 血胆红素 6 15 乳酸脱氢酶 7 17.5 心电图　 窦性心动过速 肺性p波 右束支传导阻滞 SⅠ、QⅢ、TⅢ TV1-4倒置或双向 ST-T改变 房颤 10 12 9 8 7 10 2 25 30 22.5 20 17.5 25 5 超声心动图 右房右室扩大 肺动脉扩张 肺动脉高压30 mmHg 三尖瓣关闭不全 右室游离壁功能异常 13 11 10 10 12 32.5 27.5 25 25 30 下肢血管超声多普勒提示 有静脉血栓形成 10 25 核素肺通气/灌注扫描表现肺灌注显像缺损为多发、沿血管走向呈肺段分布,肺通气显像正常,两者不匹配 13 32.5 螺旋CT、肺动脉造影(CTPA)检查图像显示异常表现为完全闭塞、不规则的充盈缺损、附壁充盈缺损、中心性充盈缺损(轨道征) 26 65 胸片肺部异常阴影、胸腔积液、肺不张 11 27.5 另外，病情允许而准备手术者2例（5%）行肺动脉造影显示梗塞区肺动脉管腔狭窄及血管阴影中断, 远端血管模糊不清及肺透亮度增加。　　　 2治疗及转归 2.1 治疗：适当镇静，止痛、稳定其情绪，并连续监护生命体征,严重呼吸困难者静脉泵入氨茶碱，有休克及心衰表现者予以抗休克和强心治疗。本组共有22例患者进行静脉溶栓+抗凝治疗, 应用尿激酶(UK)50～150万IU予半小时内静脉滴注, 溶栓后常规抗凝肝