子宫肌瘤少见表现.PDF

子宫肌瘤少见表现子宫肌瘤少见表现 林凌华林凌华 简要复习简要复习  最为常见的妇科肿瘤。最为常见的妇科肿瘤。  3535岁以上的妇女人群中岁以上的妇女人群中20%~30%20%~30%存在子存在子 宫肌瘤。宫肌瘤。 病理特征病理特征  肌瘤为实质性球形结节，与周围肌组织有肌瘤为实质性球形结节，与周围肌组织有 明显界限。明显界限。  无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压可形无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压可形 成假包膜。成假包膜。  肌瘤剖面可见漩涡状结构，质地较硬，颜肌瘤剖面可见漩涡状结构，质地较硬，颜 色较正常肌层浅。色较正常肌层浅。 常见发生部位分型常见发生部位分型  肌瘤部位：子宫体肌瘤（肌瘤部位：子宫体肌瘤（92%)92%)和子宫颈肌和子宫颈肌 瘤（瘤（8%8% ））  肌瘤与子宫肌壁关系：肌壁间肌瘤（肌瘤与子宫肌壁关系：肌壁间肌瘤（60%60%-- 70%)70%)，浆膜下肌瘤（，浆膜下肌瘤（20%)20%)，粘膜下肌瘤，粘膜下肌瘤 （（10%10%--15%15%）。）。 本文的目的本文的目的  探讨某些子宫肌瘤少见的生长部位及生长探讨某些子宫肌瘤少见的生长部位及生长 方式，可能会对今后的影像学诊断带来一方式，可能会对今后的影像学诊断带来一 定帮助。定帮助。 少见生长方式分型少见生长方式分型  播散性腹膜平滑肌瘤病播散性腹膜平滑肌瘤病  静脉内平滑肌瘤病静脉内平滑肌瘤病  良性转移性平滑肌瘤良性转移性平滑肌瘤  腹膜后平滑肌瘤腹膜后平滑肌瘤  寄生性平滑肌瘤寄生性平滑肌瘤 常见原因常见原因  子宫肌瘤少见类型的表现，多见于生育期子宫肌瘤少见类型的表现，多见于生育期 妇女，有过子宫切除术史或有子宫肌瘤病妇女，有过子宫切除术史或有子宫肌瘤病 史对于诊断有一定帮助。史对于诊断有一定帮助。 播散性腹膜平滑肌瘤病播散性腹膜平滑肌瘤病  播散性腹膜平滑肌瘤病（Disseminated Peritoneal Leiomyomatosis）是一种罕见的良性肿瘤，截至目前国 内外文献报道仅100余例。  其特点是灰白色或灰红色小结节弥漫分布于腹膜的壁层及 脏层，结节表面光滑、质硬、边界清楚，由几毫米至十几 厘米大小不等，数量可达数百个，常见生长部位为大网膜， 肠系膜，小肠和结肠浆膜面及子宫表面，其次为卵巢、输 卵管、横膈、肝包膜、阔韧带、园韧带、膀胱表面及直肠 子宫窝等．另有累及阴道及阑尾系膜者，少数病人可发现 淡黄色或血性腹水。  由于临床症状及体征无特异性，术前及术中误诊率高达 100％，术中所见酷似恶性肿瘤及广泛转移，且近年发病 率明显上升，并有7％恶变率。  文献报道主要发生于妊娠及产后，部分患者有服避孕药或 伴卵巢功能性肿瘤病史，一旦终止妊娠、停止用药或肿瘤 切除，LPD多可自限，也可在下次妊娠分娩时再发。由此 说明LPD与体内雌、孕激素变化相关。另外LPD与腹膜化 生、生长因子、遗传因素有一定关系。  LPD不具有特征性的临床表现。35％的患者因发现盆腔包 块就诊，在有症状的患者中多伴有子宫肌瘤或子宫内膜异 位症，有的因盆腔包块或较大肌瘤压迫邻近器官产生相应 症状就诊。常见症状为：腹胀、腹痛、月经量多、经期腹 痛及尿频尿急等。确诊的LPD患者，均在剖宫产或其它疾 病，如：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔包 块等，行剖腹探壹或腹腔镜手术时偶然发现。腹腔镜下活 检是目前确诊的唯一方法。 Diffuse peritoneal leiomyomatosis in a 46-year-old woman 5 years after a hysterectomy 子宫切除 . Sagittal T2-weighted (a), axial T2-weighted (b), and axial unenhanced T1- weighted fat-