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惡性腦瘤惡性腦瘤 惡性腦瘤惡性腦瘤 腦腫瘤神經外科 腦瘤是引起青年及成年人死亡的主要癌症之一 ，美國癌症協會的調查報告指 出：每年估計約有 170,000 新的腦瘤患者，而每年有13,000 病人死於原發性腦瘤 。 兒童及 20~39 歲成年族群 ，腦瘤是癌症死亡的大二大病因。多形膠質細胞瘤及星 狀細胞瘤為 45~60 歲成年人最常見的原發性腦瘤 ，約佔了40%，多形性膠質細胞 瘤的癒後很差 （約一年）是因為腫瘤雖經手術及放射線治療後仍會復發 ，大多數 的低惡性度膠質細胞瘤也是會復發 ，目前本院治療此類病人是以受術為主，然後 再追加放射線治療及化學治療 。 （一）手術切除 （二）放射線治療 （A） 三度空間順形治療【Three-dimensional conformal radiotherapy】 為何腦瘤 ，需要接受放射線治療？一般所謂 「腦瘤」是指顱內腫瘤 ，可區分 為良性及惡性兩大類 。大部分的良性腫瘤可以使用手術方式切除，而毋需放射線 治療 。但一部份良性腫瘤，因位置特殊，如深藏於腦組織靠近腦幹或重要腦神經 旁時 ，完全切除可能會導致嚴重之後遺症，因此需要放射線治療，以其輔助手術 之不足 。至於惡性腫瘤，因腫瘤細胞會浸潤侵襲周圍之腦組織，與正常腦組織之 分界模糊 ，故開刀不易完全切除，而更需要放射線治療。除非腦瘤相當惡性或有 可能隨著腦脊髓液擴散 ，一般皆僅需要局部照射。正常腦組織愈少體積暴露於放 射線之下 ，則未來之傷害愈小。但過去受限於治療軟體，僅能做二度空間之計算。 因此在治療腫瘤時 ，亦付出相當的代價-如記憶力減退 、聽力障礙、頭髮脫落或 神經認知功能之降低等 。三度空間順形治療，則完全不受限制；放射線之治療角 度可任意設計 ，電腦不但能施行三度空間之劑量計算、三度空間之劑量展示，更 可提供各個組織 （包含腫瘤）之劑量體積分佈圖 （dose-volume histogram），作為 各種不同治療計劃之比較 ，當然正常組織所接受的計量亦大大地降低。 （B） 立體定位放射線手術【Stereotactic radiosurgery】 立體定位放射線手術 ，最早是在西元1951 年由 Dr.Leksell 所發展 。立體定位 放射線手術 （或簡稱放射手術），並非真的進行外科手術 ，而是運用多數量之高 能量小 X-光束治療腦深部或顱骨底的病灶 。這些高能量的X-光束 ，經過三度空 間治療計劃電腦計算後 ，引導至所需治療的部位。由於設束多，從多角度照射， 因此周圍正常組織僅受到微量的放射線 ，且由於採用立體定位技術，故準確度可 達 1mm。放射手術與傳統放射線治療的主要差別 ，在於治療的病灶較小（一般 小於 3cm），且通常只需 1 次治療即可 ；而且放射手術，不需開顱，只需局部麻 醉，固定特殊的立體定位固定架於病人顱骨上 。主要適應症為腦部良性病變或腫 瘤如 ：腦內動靜脈畸形、聽神經瘤、腦膜瘤等及小範圍的惡性腦瘤。 （C） 立體定位腦部插種治療【Stereotactic brachytherapy】 惡性腦瘤-如星狀細胞瘤（astrocytoma）對放射線有劑量反應（dose-response）， 但一樣受限於正常組織之忍受劑量 ，若無法有效增加劑量，治療亦注定會失敗。 但是 ，由於惡性腫瘤大多較大，故大部分不適合使用放射手術治療 。另一新的技 術-立體定位腦部插種治療 ，可有效的治療較大之惡性腦瘤。使用立體定位之方 法，利用電腦斷層影像 ，不開腦而找出腫瘤之位置，病插入近接治療（brachytherapy） 所使用之導管 ，之後再將放射性元素（銥-192）置入腫瘤周圍，直接治療腫瘤。 若以軍事觀點比喻 ，X-光刀似以上萬枝槍對準一小點從遠距發射子彈，以如此方 法達到控制類似開刀的目的 。立體定位腦部插種治療則如同將炸彈（放射線射源） 埋入腫瘤內 ，而直接引爆。根據文獻報導此種治療方式，可使原發的多形性膠質 母細胞瘤 （最惡性之星狀細胞瘤）中值存活期 ，由 58 個星期提高至95 個星期 ， 2 年存活率由 12.5%提