第七节糖尿病.ppt

* 低 血 糖 预 防 不随意更改降糖药及剂量，活动时减少胰岛素用量或加餐． 老年人血糖不要控制太严 注射胰岛素后及时进餐 初用各种降糖药时要从小剂量开始，逐步调整剂量． 定期监测血糖，及时调整胰岛素用量，预防夜间低血糖 提高对低血糖的认识，及早发现、及早治疗 随身携带糖果、饼干等食品，以便应急时使用。 警惕再次发生低血糖的危险 * 低血糖—夜间发生 晚上（夜间发生）的低血糖，通常发生在凌晨2-4点之间，预防夜间低血糖发生的措施有： 睡前加餐 减少夜间胰岛素剂量 调整胰岛素注射时间 改变胰岛素的类型 * 常见不良反应：低血糖反应 －处理： 一旦发生立即服糖水或含糖高的食物，神志不清者静注50％葡萄糖液20～30ml，清醒后可再进些食物，防止再昏迷。 观察血糖，随时调整胰岛素用量。 胰岛素注射 * 其他不良反应 － 胰岛素过敏 临床表现： 注射部位红肿、瘙痒、硬结或皮疹； 全身反应少见，可出现恶心、呕吐、面部浮肿、 呼吸困难等。 处理：每次更换注射部位；将胰岛素注射于皮下脂 肪组织的深部；注射后局部热敷;全身反应者更 换制剂；重者脱敏疗法。 － 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 胰岛素注射 *  并发症的治疗和护理 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高血糖高渗状态 皮肤感染和糖尿病足 * 1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗 原则：立即补液、给RI、积极抗感染。 ㈠补液（立即快速） 　为什么要立即补液？因为酮症酸中毒病人频繁呕吐，不能进食，有重度脱水。 　补液种类及量：先快速补充生理盐水1000～2000毫升(2小时内)，以后根据血压、尿量、或中心V压决定补液速度和量，一般第一日补液4000～5000ml，失水重者可达6000～8000ml。 * 1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗 （二）胰岛素治疗 - 小剂量胰岛素静脉滴注0.1U/(kg·h)。血糖降至13.9mmol/L时改为每3~4gGS加1U胰 岛素；尿酮消失后，根据病人情况调节胰岛素量。 * ㈢纠正水电及酸碱平衡失调 低血钾： 机理：①快速补液后→尿量↑排钾↑ ②应用胰岛素→糖原合成↑→钾离子被消耗 ③酸中毒纠正后→K+向细胞内转移 由于以上原因，故常发生低血钾，为了预防，在补液一开始即可适当补钾，根据治疗前血钾水平和尿量决定补钾的时间、量、速度。(见尿补钾) 酸中毒：轻度酸中毒补液后可自行恢复，重症酸中毒，当CO2 — CP降至30V%以下或PH＜7.1时，可采用碱性药物。 * ㈣积极治疗诱因和并发症 控制诱因、治疗休克、严重感染、心衰、心律失常、 脑水肿等。 ㈣积极治疗诱因和并发症 * 糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理 病情监测 早期发现 观察和记录神志、生命体征、出入量 监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮及血气分析和电解质 急救护理 * 2.高血糖高渗状态 治疗：与DKA相近，不同之处在于，小剂量 胰岛素用后在血糖降至16.7 mmol/L时 调整胰岛素剂量。 护理： （同前） * 有感染的危险 观察体温、脉搏的变化　　 (1)皮肤护理 糖尿病病人因皮肤抵抗力低，易发生感染，①鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤感染；②指导病人选择质地柔软、宽松的内衣，避免穿有松紧带的衣服和使用各种约束带；③如有皮肤感染时，应做伤口细菌培养以选用敏感的抗生素；伤口局部不可任意用药，尤其是刺激性药物；④护理操作时应严格无菌技术。 * 　　(2)呼吸道、口鼻腔的护理 ①预防上呼吸道感染，避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触。②指导病人保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起要刷牙，重症病人应每日给予特殊口腔护理。 　(3)泌尿道的护理 　尤其是女病人。每次小便后，要用温水清洗外阴部，洗后擦干。因自主神经功能紊乱造成的尿潴留，可采用膀胱区热敷、按摩和人工诱导排尿等方法排尿，尽量避免导尿以减少感染机会。若需导尿时，应严格执行无菌技术。 * 糖尿病足的治疗 严格控制血糖、血压、血脂 神经性足溃疡的治疗：改变足压力、换药，使用促进组织生长愈合的药物 缺血性病变的处理：扩血管、改善微循环治疗，手术 抗感染治疗：选择敏感抗生素，联合用药 * 1）评估病人有无糖尿病足的危险因素　 2）足部观察与检查 每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变、有