运动训练对缺血性脑卒中后脑功能修复的研究进展 - 中国康复医学杂志.pdf

Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jan.2013, Vol.28,No.1 ·综述· 运动训练对缺血性脑卒中后脑功能修复的研究进展* 张彭跃 胡永善1 1,2 缺血性脑卒中是一组以脑组织缺血性损伤和体征为主 引起突触后去极化和阳离子内流，导致神经元兴奋性毒性， 要临床表现的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死 是脑缺血急性期主要的神经损伤机制。人体内对谷氨酸过 亡率高的特点。据流行病学数据估计，目前我国每年有约 度释放存在一种内源性抑制机制，其中重要的是通过抑制性 800万急性脑卒中患者，每年有超过150万患者死亡，其中大 神经递质GABA的释放增加，从而超极化神经元细胞膜电 [1] [4] 部分为缺血性脑卒中 。即使经临床积极抢救后幸存的患者 位，抑制谷氨酸的兴奋毒性作用 。一些研究也表明，GABA 中，也大多伴有程度不同的卒中后遗症，包括严重偏瘫、瘫痪 能通过突触前抑制的机制减少全脑缺血引起的谷氨酸和天 [5—6] 的运动障碍，言语障碍，学习记忆下降和空间识别、认知能力 冬氨酸从海马和皮质释放。贾杰等 利用大鼠大脑中动脉 减低，严重影响患者生存质量，加大经济和社会负担。尽管随 栓塞模型，在术前对动物进行1—4周的运动干预，在缺血后 着多年的基础和临床研究，我们对脑梗死发生发展机制的理 采用微透析来收集纹状体的细胞外液，使用高效液相色谱 解有了很大的进步，并且在动物实验中已经找到多种神经保 （high performance liquid chromatography, HPLC）的方法动 [2] 护药物，然而这些药物在临床试验阶段均未得到同样效果 。 态检测谷氨酸和其内源性抑制剂GABA的变化，结果表明， 因此寻求有效的缺血性脑卒中治疗方案是当前基础和临床 至少2周的预运动有效减少缺血引起的谷氨酸过度释放，并 研究共同面临的巨大挑战和难题。运动疗法是一种低成本 在多个时间点增加GABA的释放，显著减少动物的脑梗死体 [6] 的、简单易行的康复治疗方法，多年来的临床实践已经发现， 积。另外张峰等 在缺血前给动物进行2周的运动干预，在 运动训练不仅能有效预防缺血性卒中的发生，并且在缺血性 术后80min处死检测脑组织内谷氨酸受体的mRNA表达，结 脑卒中后进行适宜的运动训练对学习、记忆及空间识别、行 果也显示预运动组动物谷氨酸受体的转录表达明显低于对 [3] 为能力的提高均有明显功能性改善 。因此，开展运动训练 照组，脑梗死体积也得到显著减少，并减轻神经行为能力障 与缺血性脑卒中之间的机制研究具有较大的临床意义和价