肘关节骨化性肌炎治癒案例-林园中医诊所.PDF

肘關節骨化性肌炎治癒案例 林文彬／林園中醫診所／台北市立聯合醫院中興院區 一、前言 骨化性肌炎是一種異位骨化現象，因大多由創傷所繼發，故又稱“創傷後骨 膜下骨化＂。另外，本病在病理學方面與骨腫瘤有相似之處。因此，對無明顯外 傷者，又稱為“假惡性骨化性纖維瘤＂。任何關節創傷後都可併發骨化性肌炎， 但肘關節處尤其多見，約佔肘關節創傷病人的3%。由於肘關節同時又是一個創 傷粘連的好發部位，導致結締組織骨化，肘部僵硬，無法伸直，活動受限，是肘 部損傷中最嚴重的併發症之一。 二、案例 陳○○ 男 37 歲 民國 61 年次 病歷號碼：2257XX 初診日期：2009 年 11 月 23 日 病史：左肘脫臼史，因 2009 年 9 月時騎機車發生車禍，經台Ｘ醫院治療後， 造成左肘僵硬，不能伸直，不能屈曲摸肩；其後，曾做過小針刀治療，稍能增加 活動度，但仍未完全改善。 主訴：目前肘部仍不能完全伸直，亦無法到肩部。 檢查：正常的肘關節屈伸為 0°～140°，即完全伸直時為 0°，屈曲直到手能摸 到肩部為 140°，但該患者肘關節伸直時，與水平面約呈 25°，屈肘時摸不到肩部， 最大彎曲度只有 105 度左右。且肘部腫大僵硬，按壓時呈現實質性硬塊，包括內 髁、外髁、鷹嘴部等。肘外翻角度約 20°左右。 望診：舌有裂紋 舌色較黯，苔薄。 脈象：浮緊。 診斷：肘關節骨化性肌炎(圖一) 。 三、診療經過 初診：2009 年 11 月 23 日 骨化性肌炎所需要的療程都相當長，從硬化到軟化到吸收，須患者高度配合。治 療時先以針灸在其周圍 30 度角進針圍刺，再用遠紅外線照射 30～40 分鐘。之後 再用手法治療，手法如下： 1.舒筋法 先用滾法、揉法、搓法、推法、捋法等手法緩解肘部肌肉的痙攣， 鬆解肘關節周圍軟組織粘連。 2.搖揉法 繼而在肘關節周圍，如肱骨內上髁、外上髁、肘窩、鷹嘴等尋找 壓痛點。醫者一手拿患者腕關節做搖肘動作，另一手分別在壓痛點部位行揉、撥、 彈等手法。屈側痛點在伸直位施行，伸側痛點則在屈曲位施行。在活動肘關節的 同時進行痛點治療，以解除肘關節周圍軟組織的粘連、攣縮，促進肘關節功能恢 復。 3. 鎮定法和板法 最後行鎮定法和板法，有三點擠壓法和屈曲鎮定法。 (1) 三點擠壓法：能鬆解屈側軟組織粘連，患者仰臥床上，醫者坐患側床邊， 右腿屈曲置床邊，將患肢放在醫者大腿前外側，醫者右手墊在患肢肘尖下，同時 以右肘壓在患者肩前方，左手按壓前臂下端，行三點擠壓矯正肘關節伸直障礙。 在此位置持續20～30秒，再輕輕用力一板。 (2) 屈曲鎮定法：屈肘困難的患者，醫者站在患側，將患肢屈肘固定床邊， 左手固定上臂，右手推前臂下端，令其被動屈肘，維持20～30秒，儘可能增加 屈曲度。 每次來診時都用以上的手法治療。 七診：2009 年 12 月 9 日 經治療後較改善，肘腫減輕，硬度較柔軟，肘伸直尚差 15 度，亦勉強能摸 到肩部。（圖二，圖三） 十三診：2009 年 12 月 21 日 肘伸直尚差 10 度，按壓後會較直(圖四) ，但次日復萌。 十九診：2010 年 1 月 12 日 已較能完全伸直，屈肘亦能摸肩。 二十五診：2010 年 1 月 20 日 可完全伸直，且能輕鬆摸肩部(圖五、圖六) 。 四、診治思維 骨化性肌炎大多認為因創傷、伴發神經系統病變、感染特發性等因素，可能 還有中胚葉發育障礙和代謝異常的因素。肘關節損傷後局形成血腫，由於血腫未 被吸收，而機化為纖維組織及軟骨組織，是形成本病的關鍵因素之一。肘部損傷 包括肌肉損傷，骨膜破損或撕脫，外骨膜及周圍軟組織出血。血腫引起無菌性炎 性反應，新生的毛細血管和吞噬細胞以及外骨膜深層的成骨細胞在傷後短期內活 躍，侵入附近的肌肉內發生骨化。尤以肘關節脫位最為多見，可高達85%，如果 肘部骨折再合併脫位者則發生率更高，以橈骨小頭骨折合併肘關節脫位的發生率 為最高。 與骨化性肌炎的形成有關因素有：1.反復損傷：外傷性骨化性肌炎不但在一 次較大的外傷後可以引起，而且在慢性、累積性的扭挫傷後也可以發生。一些外 傷患者原始損傷並不嚴重，但由於進行不必要的局部按摩或不適當地提拿重物 等，導致反復的損傷。也有部份職業性質，如木工、