静脉动脉化治疗手足皮肤脱套伤 - 中国医科大学学报.pdf

中国医科大学学报 第43卷 第10期 2014年10月 ·938 · JournalofChinaMedicalUniversity Vol.43 No.10 Oct.2014 ·短篇论著 · 静脉动脉化治疗手足皮肤脱套伤 VenousArterializationfortheTreatmentofSkin⁃deglovingInjuriesofHandandFoot 1 2 2 田芙蓉 ，肖万安，田立杰 （1. 沈阳医学院附属中心医院手外一科，沈阳 110024；2. 中国医科大学附属盛京医院手足显微外科，沈阳 110004） 摘要 探讨应用静脉动脉化治疗手足皮肤脱套伤的临床效果。收治手足皮肤脱套伤患者28 例，因逆行撕脱的皮肤软组织无血 运，也无可供吻合的动脉血管，应用静脉动脉化方法，将伤口近端动脉与远端撕脱皮瓣内的静脉吻合作为供血通路，再将近端 的静脉与撕脱皮瓣的静脉吻合作为回血通路。采用静脉动脉化方法治疗手足皮肤脱套伤是一种较好的治疗方法。 关键词 静脉动脉化；脱套伤；皮瓣 中图分类号 R616.2 文献标志码 B 文章编号 0258-4646 （2014 ）10-0938-03 网络出版地址 手足部大面积皮肤套状撕脱伤目前仍是临床医生较难 术后10 d 绝对卧床，侧灯保温，适宜温度为25 ℃，给予 ［1］ 解决的伤病之一 。手部脱套伤多见于橡胶厂、印刷厂中的 罂粟碱30 mg ，每日3 次肌注，低分子右旋糖酐500 mL ，每日 工伤，多为2 个有一定距离的滚轴将手卷入，两轴间压力将 1~2 次静脉输液，抗生素治疗1周，给予止痛药物治疗，防止 手牢牢的夹紧，当机器不断将手卷入和伤者猛力回拉时造 血管痉挛。伤口定期换药，较大的张力水泡给予抽吸。 成。足部脱套伤多见于交通事故，汽车的轮胎将足部碾压， 2 结果 伤者猛力拽腿时发生。这种损伤的特点是皮肤像脱手套或 袜子一样从近端向远端逆行撕脱，同时合并有断指（趾）、肌 术后皮瓣重度肿胀有较多水泡形成12例；术后皮瓣中 腱断裂和关节脱位等组织损伤。因为逆行撕脱的皮瓣内没 度肿胀有少量水泡形成13例，1周后肿胀开始消退，水泡逐 有可供吻合的动脉，给修复手术带来极大困难，将撕脱的皮 渐吸收；术后皮瓣轻度肿胀无水泡形成3 例。没有发生血管 瓣原位缝合，常常造成皮瓣坏死。以往常用游离皮瓣、带蒂 危象，23 例皮瓣全部成活，5 例大部分成活，二期行坏死组织 皮瓣和反取皮加压包扎等方法治疗，有创伤大、风险高、治疗 清创，带蒂皮瓣移植或植皮修复残留创面。本组病例功能均 周期长、医疗费用高、移植的皮瓣臃肿和功能恢复差等缺 恢复良好。 点。2002 年至2012 年我们应用静脉动脉化治疗手足皮肤脱 2.1 典型病例1 套伤患者28 例，获得较好效果，现报道如下： 患者男性，35 岁，2002 年3 月31 日左手被重物砸伤，手 背皮肤从腕关节、手掌皮肤从大鱼际纹严重撕脱，拇指从指 1 资料与方法 间关节完全离断，拇长屈肌腱从近端撕断抽出，部分肌腱骨 1.1 一般资料 骼裸露，各指苍白、皮温低、无血运。急诊行清创术，将拇、 本组28 例，其中男18 例，女10 例；年龄23~51 岁，平均 食、小指关节复位，克氏针内固定。将伤口近端的桡动脉背 34 岁；手部16例，足部12例。致伤原因：碾压伤14例，对辊 支切断，桡动脉近断端与远端皮瓣内的头静脉吻合作为供血 机压伤10例，重物砸伤4 例。撕脱皮瓣面积