骨质疏松症近十年中医药治疗进展-HKRCMP.DOC

骨質疏鬆症近十年中醫藥治療進展（二） 李春生 （中國中醫科學院西苑醫院、香港註冊中醫學會學術委員會） 【主題詞】骨質疏鬆症中醫藥研究評述 1 中藥研究 1.1 補肝腎藥物 1.1.1鹿茸生長素─為鹿科動物藥鹿茸中提取的有效成份，對腎陽虛型骨質疏鬆症有效。趙文海等[1]選擇老年腎陽虛原發性骨質疏鬆症患者60例，隨機分為注射鹿茸生長素治療組30例和口服密鈣息加注射蛙降鈣素對照組30例，療程2個月。結果：治療組和對照組療後腰椎2-4椎，wards三角區骨密度值較療前均有明顯提高，統計學差異顯著（p0.05-0.01），療後兩組之間比較無顯著性差異（p0.05）。治療組對於耳鳴或耳聾、全身或局部畏寒肢冷、大便溏瀉、小便清長等症狀有顯著改善作用，與對照組比較有顯著性差異（p0.05）。提示鹿茸生長素有明顯改善骨質疏鬆患者的骨密度和腎陽虛症狀作用。但注射部位炎性反應發生率高於對照組（p0.01）。現代藥理研究表明，注射用鹿茸生長素含有促進骨及骨細胞分裂的各種多肽因子。離體實驗證明，注射用鹿茸生長素對離體培養的家兔肋軟骨和人胎關節軟骨細胞以及雞胚頭蓋骨成骨樣細胞都有很強的促進有絲分裂作用。整體實驗證明，注射用鹿茸生長素對大鼠橈骨骨折有明顯癒合作用，增加骨痂內羥脯氨酸及鈣的含量，有擴張大鼠離體後肢血管的作用。該藥能增加成骨細胞數量和活性，促進骨鈣沉積，從而達到治療骨質疏鬆的目的。 趙氏等[2]觀察鹿茸生長素對維甲酸所致大鼠骨質疏鬆影響的實驗研究進一步表明鹿茸生長素治療後，維甲酸所致骨質疏鬆大鼠骨密度、骨重、骨長均有不同程度的升高，抗彎強度和骨鈣含量也明顯升高，與密鈣息組比較差異顯著（p0.01），有一定量關係，但對骨直徑影響不明顯。高劑量治療組和藥物對照組均能明顯提高維甲酸所致骨質疏鬆大鼠組織的相對骨體積和平均骨小梁寬度，二者之間差異無顯著性，提示鹿茸生長素對維甲酸所致大鼠骨質疏鬆有明顯治療作用。 1.1.2.山茱萸─為山茱萸科植物山茱萸的乾燥成熟果肉，功能補益肝腎，澀精固脫，主治眩暈耳鳴，腰膝酸軟等症。現代研究表明，本品可調節免疫，顯著提高小鼠運動耐力。陳濤[3]選取8月齡於日本引進的SAM-P/6自然快速老化小鼠（自然壽命為一年），該小鼠成熟期過後，出現快速骨質疏鬆改變，以低骨量骨質疏鬆為特點。實驗將小鼠隨機分為四組，大、中、小劑量組分別給予山茱萸水提取物，正常對照組給予相同容量的生理鹽水，共持續兩周。取動物右側股骨切片，在電子顯微鏡下利用電子計算機進行圖象分析。結果表明，山茱萸水提取液高、中劑量組能夠顯著增加SAM-P/6小鼠?皮質厚度及骨細胞數目，高、中、低三個劑量組均能顯著增加小鼠的骨小梁面積。提示山茱萸有防治骨質疏鬆作用。其機理可能與藥物使骨形成明顯增加，骨吸收顯著減少有關。 1.1.3淫羊藿─為小檗科植物淫羊藿、箭葉淫羊藿、柔毛淫羊藿、巫山淫羊藿或朝鮮淫羊藿的乾燥地上部份。功能溫腎壯陽，益氣力，強志；祛風除濕，補腰膝，強心力。長於治療老年腎虛陽痿，腰膝痠軟，風濕痺痛，四肢麻木，筋骨拘急等症。20世紀90年代以降，國內對其進行了大量治療骨質疏鬆的研究[36,37,38]，結果證實﹕（1）淫羊藿水提取液能使去睪丸骨質疏鬆大鼠骨吸收顯示下降趨勢，類骨質周長減少，提示有降低骨高轉化率的作用。它還能通過促進骨組織蛋白質的合成，促進成骨細胞的增殖。對於破骨細胞，則有直接的抑制作用。灌服淫羊藿提取液的大鼠，骨小梁面積、百分數和骨小梁數量明顯增加，同時骨小梁分離度明顯減少。（2）淫羊藿總黃酮可通過保護性腺，抑制骨吸收和促進骨形成等途徑，使機體骨代謝處於骨形成大於骨吸收的正常平衡狀態，抑制骨量丟失，防止骨質疏鬆的發生。各劑量的淫羊藿總黃酮對血清鈣、血清磷、鹼性磷酸酶正常生理水平均無顯著影響，但可增加股骨鈣含量，骨皮質厚度及骨小梁數量，對骨質疏鬆症具有明顯的預防和治療作用。（3）黔嶺藿可明顯增加去勢大鼠的骨小梁體積密度，有維持去勢後大鼠的骨量。從新生兔四肢長骨中分離的破骨細胞與牛骨在體外培養後，加入不同濃度黔嶺藿注射液再培養，結果發現黔嶺藿可減少破骨細胞在骨片上形成吸收陷窩的數量，提示黔嶺藿對破骨細胞有直接的抑制作用[4]。（4）淫羊藿中含有較豐富的微量元素銅、錳、鋅。銅可促進膠原交聯反應，對骨形成、維持有重要作用。錳可促進黏多糖合成及骨形成。鋅能調節細胞增殖、分化及各種功能發揮，促進骨細胞的增殖分化，促進骨折癒合。因此，銅、錳、鋅微量元素的富集，也可能是淫羊藿具有防治骨質疏鬆的機制之一。臨床方面，淫羊藿單味藥用於治療絕經後骨質疏鬆症取得了很好療效。曾炎輝[5]以淫羊藿150g/d，水300ml，浸泡20min後，煎取100ml，複渣取50ml，混勻分三次於餐後1/2h服用。服藥期間不服用影響骨代謝的止痛藥物，30天為一療程，以3個療程後判定療效。