急性肺栓塞诊断与治疗指引.pdf

急性肺栓塞诊断与治疗指南 前言 指南与专家共识汇总并评估了某一问题上现有的全部证据，旨在帮助医生结合特定的病情、对预后 的影响、某种治疗措施的风险／效益比为该类型的患者选择最佳的治疗方案。指南并不能替代教科书。医 疗指南可能存在的法律纠纷在颁布前就已经过讨论。 近几年来，欧洲心脏病学会(ESC)和其他学会与机构颁布了很多指南和专家共识。因其对于临床诊 疗的影响，我们建立了一整套质量体系来书写指南，力求所有的临床决策都能够清楚明白。关于ESC指南 简要地说，我们选请了某个领域内的专家们对已发表的某一特定病情的治疗和／或预防的证据进行审 阅。专家们对诊断和治疗措施进行了严格的评估，包括评估风险．效益比。指南中也包含了对于更大的人 群的健康预计结果的评估，只要该人群有相关的数据。对于特定的治疗手段，采用表l和表2中列出的预 定的尺度进行评价和分级，来决定其证据级别和推荐强度。 写作小组的专家已经就那些已有的或是潜在的利益冲突关系发表了公开声明。这些公开的表格文件 被存放于ESC总部的欧洲心脏大楼。在写作过程中任何利益冲突的产生都必须告知ESC。工作小组的报告 在经济上完全由欧洲心脏病学会支持，与任何公司无关。 ESCI临床操作委员会(CPG)监督与协调专家工作小组或座谈小组准备新指南和专家共识文件。委员 会也负责对这些指南和专家共识或声明进行认证工作。一旦文件完成并得到工作组中所有专家的认同， 就将被送到外界的专家进行审阅。文件修订并最终经CPG同意后再发表。 发表后，传播这些信息是至关重要的。袖珍本和个人数字助理(PDA)下载版本在医疗的时候是很 有用的。一些调查显示那些预期的最终用户有些时候没有注意到这些指南的存在，或者只是不想将其应 用于临床操作，这也是为什么新指南的执行程序成为了知识传播的重要成分。ESC召开组织成员国学会及 欧洲主要意见的领导人会议。执行会议也经常在国家层面召开，一旦指南被ESC成员学会采纳就可翻译成 该国语言。执行程序是有必要的，因为以往的经验已经证明临床指南的贯彻执行可以极大地影响疾病的 预后。 因而，撰写指南或是专家共识的任务不仅是为了整合最新的研究成果，也是为临床推荐创造教育手 段与执行项目。只有调查和注册研究显示日常临床操作始终能与指南推荐的保持一致时，临床研究、书 写指南和将他们运用于临床实践的整个环路才能得以完成。这些调查和注册研究也使得评估指南执行对 于患者预后的影响成为可能。指南与推荐应该帮助医生在日常实践中进行决断；然而对于某一具体患者 的诊疗方案最终还是必须由其主诊医生来决定。 介绍 肺栓塞(PE)是一种相对比较常见的心血管急症。通过阻塞肺血管床它可引起致命的急性右心衰 竭，但也有潜在的可逆性。PE是一种难以诊断的疾病，容易因非特异性的临床表现而被漏诊。然而，早 期诊断十分重要，因为即刻的治疗是非常有效的。根据l临床表现，初始的治疗目标主要是从阻塞的肺动 ·199· 脉(PA)恢复血流保护生命，或是预防潜在致命的早期复发。每个患者的初始治疗和二级预防需要的长 期抗凝都必须用一种适当的经认证的的诊断策略进行评估。 PE的流行病学、易患因素、自然病程、和病理生理学在其他地方已经阐述得非常清楚了2_5。本文件 重点着眼于PE现有的并经证实的诊断方法、预后评估和治疗手段。与之前的指南不同的是，我们决定对 诊断策略的证据等级也进行分类。从大型的精确性研究或结果研究中得到数据被认为是最有力的证据。 精确性研究是用一种参考的诊断方法作为标准(即所谓的金标准)，通过比较试验结果来研究某种诊断 方法的特点(敏感性和特异性)。结果研究评估使用一种特定的诊断方法或策略来进行临床决策时患者 的结果。就PE这一领域而言，结果的衡量标准就是没有进行抗凝治疗的患者在3月随访时间内发生血栓栓 塞性事件[深静脉血栓(DVT)或PE】的比率。其作为比较的参考标准就是常规肺血管造影阴性的患者发生 果研究的优势就在于这些研究在正常的临床情况下就可以进行，因而其结果容易被推广。然而，它们并 不能指出假阳性和潜在的过度治疗的情况。我们应用以下几条标准来对诊断性研究进行分级。 从多重比较或结果研究或荟萃分析得到的数据被认为是A类证据等级。 从单个大型比较或结果研究得到的数据被认为是B类证据等级。 专家共识和／或小型比较或结果研究得到的数据被认为是C类证据等级。 2000年ESC发