改善皮肤准备的可行性建议.docVIP

改良备皮法的可行性建议 （征求意见稿） 一、综述 1、项目背景 据统计，2003年我国医院手术部位感染（SSI）占医院感染的10.55%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位。 外科手术前l～3 d将剃除术野所有毛发作为术前常规的皮肤准备工作已有一百多年的历史。使用剃须刀备皮，即使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮肤，造成肉眼看不见的皮肤损伤。损伤的皮肤成为细菌进入机体的门户，也成为细菌繁殖的场所，容易导致SSI。国内外学者在备皮用具、时间、范围以及不同手术部位的备皮方式、不同备皮法的切口感染率和愈合之间的相关因素等多方面都进行了大量的研究。 表1 表2 备皮方法 SSI发生率 备皮时间 SSI发生率 剃毛 5.6% 刚好手术前 3.1% 脱毛 0.6% 手术前24小时内 7.1% 不去毛 0.6% 手术前24小时前 20% “改良备皮法”是一种主要强调清洁皮肤，而不剃除体毛的外科术前备皮法。 从传统的备皮方法，到现代的改良备皮法，众多研究均趋向于在充分清洁手术区域皮肤的基础上，尽量保持皮肤屏障的完整性，减少不必要的损伤。减少术后的切口感染率。 2、可行性建议的依据 早在上世纪70年代，美国、加拿大、新加坡等国家术前备皮就已经强调皮肤的清洁，而非要剃除毛发。美国疾病控制中心（CDC）要求：除非毛发妨碍手术操作，否则最好保留术野的毛发。毛发的剃除应当离手术开始最短的时间进行。 中华医学会外科学分会与中国医师协会联合制定的适合我国国情的《外科手术部位感染预防指南》中提出：不要去除毛发，除非手术切口部位或在周围的毛发对手术有干扰；如果需要去除毛发，应在手术前即刻剪除毛发，如电动发剪剪发；在手术前晚上，要求病人淋浴或浸浴。 国内有多家医院对于术前备皮的用具、方法、时间等进行了大量的研究与报道。例如：浙江省人民医院从1997年5月至1999年5月进行了改良备皮法的研究。1999年6月10日经过省卫生厅鉴定。1999年开始先后在该院大外科（普外科、胸外科、骨科、泌尿外科及妇产科）临床应用不剃毛而重视清洁皮肤的方法已经9年。临床应用证明：术前不剃毛对大外科手术切口愈合情况没有影响，切口感染率反而下降。新方法具有省时、省力、省费用、减轻病人不适和心理压力的优点。 二、改良备皮法的具体要求 如无禁忌症，手术病人均于前一天洗头洗澡，无法洗澡的患者以及急诊病人可用温水反复擦洗，并用抗菌药皂清洗局部皮肤，脐部用松节油擦去污垢；骨科手术部位除皮肤清洗外，手术当天应用PVP-I消毒后用消毒巾包扎。但对术野涉及的头发、腋毛及阴毛（长于0.5cm），为避免影响手术操作或进入伤口形成异物，仍以剃除为宜，最好用剪刀剪。 三、拟在我院试行改良备皮法的具体方案 1、试行应用范围：普外科、骨科、泌尿外科 2、技术操作规范：详见第二条 3、质量控制：手术医生负责指导改良备皮法的个体化应用；执行护士负责改良备皮法的宣教、实施及监督工作，确保具体操作正确、有效地运用。 四、结论 改良备皮法作为一项经国内外专家总结证实有效的预防手术部位感染的措施之一，具有省时、省力、省费用、减轻病人不适和心理压力的优点。 附件： 手术部位感染预防标准作业程序（SOP） 参考文献： 手术部位感染与预防控制.胡必杰 手术部位感染预防指南 中文版.美国CDC .1999 医院感染预防与控制实用指南.世界卫生组织.2002 外科手术部位预防感染指南.中华医学会外科学分会.中国医师协会. 附件： 手术部位感染预防SOP 手术部位感染（SSIs）是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不仅增加医疗费用，延长住院时间，而且导致死亡率和再次住院率都显著高于没有感染者。应引起医务人员的广泛关注。 为有效预防与控制SSIs，特制定如下措施： 一、手术前患者的准备 1、积极治疗及或纠正可引起感染的疾病或危险因素，如纠正低氧血症、低蛋白血症、控制病人血糖等，提高机体抵抗力； 2、缩短择期手术的术前住院日，应尽量少于3天； 3、若无禁忌症，术前应使用抗菌药皂洗澡； 4、避免不必要的术前脱毛，毛发不影响手术视野时不需脱毛。必须脱毛时，首选不损伤皮肤的方法如电动脱毛器。如使用常规普通脱毛方法，必须采用一次性的刀片。脱毛须在手术当天或手术室内进行； 5、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物。 二、手术工作人员的准备 1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油； 2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手； 3、患有明显皮肤感染的工作人员，在未治愈前不应进行手术操作。 三、手术中的预防控制措施 1、需用抗菌药物预防感染者，必须术前半小时开始静脉点滴，手术时间超过所用药物