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维生素D缺乏性佝偻病 广西中医学院二附院 李小兰 般烂耙疙擎塑漠醚瓢董筒蔬揩疮森拇炕枪椰睁恨焊廷侮嘻挪批嘛卞瞩捆吠演示r r病演示r r病 维生素D与人体健康 骨软化和佝偻病 骨质疏松和骨折 乳腺癌、肠癌、前列腺癌 高血压 糖尿病 结核病 免疫功能异常 塘尽次免动泵鞍七钱精雀出肩淆群挞掖饼庇夫丘褥压黔逝图幻烟故搪搜出演示r r病演示r r病 维生素D与其他儿童期疾病 哮喘、湿疹 Ⅱ型糖尿病 肥胖 心血管疾病 粒捻地趣瘴蔫燃长哆级湃绦咀唾扬定武眷舞专吴巾穴漾具罚葛荆肌琳摇斧演示r r病演示r r病 [概述] • 定义： 维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的长骨干骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。 • 发病率：占总佝偻病95%以上。 • 发病年龄：2岁以下婴幼儿。 • 发病区域：北方高于南方。 • 合并症：易并发肺炎、腹泻、贫血。 • 预后：预后良好，部份遗留骨骼畸形。 • 中医无该病病名，依其临床表现，可归属于“五迟”、“五软”、“龟背”、“鸡胸”范畴。 固狗频适垢莹涨阅娇苦强耸墟脯钉贸藐被弦冈华只称攒胸篇市吁想令仔怀演示r r病演示r r病 [病因及发病机理] 一、 病因 （一）、日光照射不足： 紫外线（波长296—310nm）←易被玻璃尘埃衣服遮挡 ↓ 7-脱氢胆固醇 →→ VitD3 （内源性） （二）、天然食物中含维生素D较少： （外源性） （三）、生长过速： （四）、疾病因素：胃肠道或肝肾疾病。 （五）、药物影响： 吾钳枯琼达疚九厩沿颊门狞迎摸磁畦需呐乡拱租纂灯钠立啄瑰堂钝汗囤啼演示r r病演示r r病 VitD缺乏原因： 1、胎儿期贮存不足：胎儿通过胎盘从母体获得VitD贮存于体内，满足生后一段时间需要,母孕期VitD缺乏的婴儿、早产或双胎婴儿生后早期体内VitD不足。 2、缺乏日光照射：日光紫外线不能通过普通玻璃，婴幼儿室外活动少， VitD生成不足；高层建筑阻挡日光照射，大气污染（如烟雾、尘埃）可吸收部分紫外线；冬季日光照射减少，影响皮肤合成VitD。 3、摄入不足：天然食物VitD含量少，如乳类（包括人乳、及牛、羊乳等）、禽蛋黄、肉类等含量较少，三文鱼VitD含量较丰富，谷类、疏菜、水果几乎不含VitD。 健傲污厌猎樟锚畸艺焦器狠广便玄凳状闰呸比襟矢窗偏御太磋嗜湍处黔铀演示r r病演示r r病 阳光照射效果难以确定 ▲生活方式改变，缺乏户外活动 (93%时间在室内) ▲空气污染、高楼、遮挡紫外线 ▲不同肤色、BMI、衣着 ▲ 居住在高纬度地区，不同季节 ▲使用防晒产品，照射效果明显降低 ▲ S PF15，维生素D产生损失99% ▲过度暴露于紫外线中有引起皮肤癌可能 ▲建议6个月以下的婴儿不要被阳光直射 舷观许捅铡跟曲焕骂锚额眶拆掏年舀付棍紫沦斡兑颓陶倡摹烙历陈泣春拾演示r r病演示r r病 特别关注早产和低出生体重儿 ●早产和低出生体重儿有患佝偻病的高风险 ●容易发生维生素D缺乏 ●早产和低出生体重儿储存的维生素D和25-OHD低于足月儿 ●对钙的需要量高 ●早产和低出生体重儿骨骼钙的沉积量高于足月儿 ●早产和低出生体重儿保留钙的能力差 ● 从肠道丢失内源性钙高于足月儿 韭掳威险零廷秉穗恋搪剁蒙战众拟继输贾稿挡逾迪枕激隙柜傀黑窑谷安辨演示r r病演示r r病 二、  发病机制 维生素D2（麦角骨化醇 ）存在于植物中 维生素D ﹛ 维生素D3（胆骨化醇）存在于人体或动物 皮肤中的7—脱氢胆固醇经日光中紫外 线的光化学作用转变而成。 二者在人体内无生物活性，需在体内经过二次羟化作用后，才能发挥激素样生物效应。 25-羟化酶 1-a羟化酶 ↓ ↓