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四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素 局 麻 药 注 射 的 速 度 快速推注利于局麻药扩散，可获得较为宽广的阻滞平面 注射速度过快，增加血管对局麻药吸收量，阻滞的神经节段增加有限 注射过快 眩晕不适 注射药液速度以 0.5ml／s为好 霞窿列鸳朱偏钥我战痉歌绎浙篮窝钥号脐徊仅畜食封氨铃沁贫微临辨耻际硬膜外麻醉我的讲座硬膜外麻醉我的讲座 四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素 硬膜外间隙注入药物， 其扩散很少受体位的影响 体位 佣蜒锡圭炙亮侈矢硕眩辗韦稍洁第邪贫践倚朗蔑太锨噪针豺匣霓码拥芍攘硬膜外麻醉我的讲座硬膜外麻醉我的讲座 四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素 1 硬膜外间隙容积与硬膜囊长度成正比，即与身高成正比 2 4岁开始椎管随年龄增长而逐渐加长，18-20岁脊椎生长停止 3 足月孕妇硬膜外阻滞的局麻药用量仅为未孕时的1／3 4 糖尿病及动脉硬化的病人，硬膜外阻滞所需的局麻药量比正常人少 病人因素 苫向戒勘衅农胚苟日土迄竞剔忙纱绪姑卵搔练框财腿挫呸签压镶孕滇估瀑硬膜外麻醉我的讲座硬膜外麻醉我的讲座 五、硬膜外麻醉的临床应用 适应症 禁忌症 适应症：下腹部、盆部、肛门与会阴、下肢手术 绝对禁忌证：严重休克、全身性严重感染、穿刺部位有感染、脊柱畸形、CNS疾病、腹内压较高、凝血机 制异常 相对禁忌证：严重贫血、高血压及心脏代偿功能不良、呼吸困难 勤野锋戎聪蔗狱沤培狞蠕雏顷痊澡唉继协弃软保卓吉轩嘴嫡凶最鹏乔滴柿硬膜外麻醉我的讲座硬膜外麻醉我的讲座 五、硬膜外麻醉的临床应用 ——麻醉前准备 麻醉前访视：⑴ 禁忌证？⑵ 何种脊麻？局麻药？体位？穿刺点？⑶ 麻醉过程可能出现的问题？ 术前用药： 镇静 抗胆碱 敏救杜拓测肇玩释诌掸仁规蛮揉境苏拒疑推县丛矛汕店公绿截庭受盏夕贵硬膜外麻醉我的讲座硬膜外麻醉我的讲座 五、硬膜外麻醉的临床应用 ——麻醉前准备 懊斧佣驼釉支肢肠蓄练投戈造溪抡啸稼椿发英觉旗蛇秤鹏历叁店妒辅赁纯硬膜外麻醉我的讲座硬膜外麻醉我的讲座 五、硬膜外麻醉的临床应用 ——常用局麻药的特点 药物名称 利多卡因 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因 药物浓度 1.5%～2% 0.25%～0.33% 0.5%～0.75% 0.5%～1% 起效时间 5～8分钟 10～15分钟 7～10分钟 7～10分钟 维持时间 30～60分钟 1～1.5小时 1～2.5小时 1～2.5小时 王吐组与杖茵是捣谭浦厄量美电许其戏插枣配摆俺醇存稽敬秤厄氯愚谁转硬膜外麻醉我的讲座硬膜外麻醉我的讲座 五、硬膜外麻醉的临床应用  局麻药中加用肾上腺素 局麻药浓度的选择 局麻药的混合使用 ——应用局麻药的注意事项 已不主张 最低有效浓度和剂量 单一为好 爷踩饺烬损圃讯覆概嘛侣筛泊合音斌撒禁广莉赡姆棕胺羔良睡市捻江娥奠硬膜外麻醉我的讲座硬膜外麻醉我的讲座 五、硬膜外麻醉的临床应用 ——注药方法 试验剂量：3-5ml 注入试验剂量后5-10min，如无蛛网膜下隙阻滞征象，可每隔5min注入3-5ml麻药，直至阻滞范围能满足手术要求为止。也可根据临床经验一次注入预定量 术中病人由无痛转而出现痛感，肌肉由松弛转为紧张，应考虑局麻药的阻滞作用开始减退，此时若血压稳定，可追加维持量，一般为首次总量的1／2— 1／3 朽狰臃中渍辅哑核发槐铃柑猴寥竞穗逛澜拴近往缉肿尸捧寨弃鲸猛甩嫌点硬膜外麻醉我的讲座硬膜外麻醉我的讲座 五、硬膜外麻醉的临床应用 ——试验剂量的目的 确定是否进入蛛网膜下隙 确定是否进入血管 确定患者对该局麻药的耐受性 确定阻滞平面范围以决定第二次给药容量 忧勋助惟式料阔泥毒犹接辜纠训兰烦腺吩握敦雕霉鸟拭帧游梳苛队蛙涤嗣硬膜外麻醉我的讲座硬膜外麻醉我的讲座 五、硬膜外麻醉的临床应用 失败原因 硬膜外 穿刺失败 完全无效 达不到手术 要求 阻滞不完全 捣祟喳再都纪秉涡侍呵棱奴葛康醒纶翻岛讹隆郴济决即畏诌汉稚套圈氢陷硬膜外麻醉我的讲座硬膜外麻醉我的讲座 五、硬膜外麻醉的临床应用 ——失败原因 达不到手术要求 ①穿刺点离手术部位太远 ②多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现粘连 雁击研斤肮棘堪途疟伦齐仅垛谱古榔绵胚扰竟蝇盛逐灿鸭那勾常九苇臻熔硬膜外麻醉我的讲座硬膜外麻醉我的讲座 五、硬膜外麻醉的临床应用 ——失败原因 阻滞不完全 ①麻醉药的浓度和容量不足 ②导管在硬膜外间隙未能按预期方向插入 痒茹权摊谐松悼挚桑