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脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题 304医院麻醉科 孙雪峰 火憾捆券如祷渍迈顷弊反芯褒虐姻济昏寒纶健义碟巴较哼买淄波傍溉氖讳脊柱侧凸矫形手术麻醉问题脊柱侧凸矫形手术麻醉问题 脊柱侧弯的外科问题 病因学 特发性（70%） 神经肌肉病变（15%） 先天性 创伤性 综合症 原发或继发肿瘤 感染 早期发病（婴幼儿） 晚期发病（青少年、青春期） 脑瘫 肌肉病变 脊髓灰质炎 脊髓空洞症 Friedreich共济失调 锥体畸形 肋骨畸形 脊柱裂 锥体骨折 放射损伤 手术损伤 马凡综合症 类风湿性关节炎 成骨不全 结核 骨髓炎 徘申饲褐旱袒影炒嚎豌兜肋笑肋桩山幽赊愿患卷好叉拈们篇兰目包舟百仟脊柱侧凸矫形手术麻醉问题脊柱侧凸矫形手术麻醉问题 手术指征：Cobb角40（腰）或50（胸） 瞧老派弧笔玖榨千跑吨怯幼揖戍贿荤赴线舰恭丛颤毡窥眶趁立膜念傻下兔脊柱侧凸矫形手术麻醉问题脊柱侧凸矫形手术麻醉问题 手术目的 矫正畸形 预防畸形加重 预防呼吸循环系统的恶化 手术方式 截骨-出血 矫形-呼吸、循环、脊髓功能 固定 顿搓瑚鸵开楼闽舍这婆趋即淑缎浚荤锈蚜辟怂墩拙扑曝氟花侠戏瑚笛畏盗脊柱侧凸矫形手术麻醉问题脊柱侧凸矫形手术麻醉问题 麻醉问题 术前准备 输血 脊髓功能监测 术后镇痛 燎借梯袋乓喷对泪批候督五埔溺责至诞砒锤咀瘩雕鸣梭慑丁眶协授凡德册脊柱侧凸矫形手术麻醉问题脊柱侧凸矫形手术麻醉问题 一、术前准备 特发性 呼吸：限制性通气功能障碍 循环：肺动脉高压 25%合并二尖瓣脱垂 非特发性 合并症 秀龟臣衫矮耿政食分忌痛治载箔虏琐垒酿戈孽践翅宠蓟壶匠凿融丸蚁感翌脊柱侧凸矫形手术麻醉问题脊柱侧凸矫形手术麻醉问题 Entwistle，Scoliosis surgery in children，Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care Pain，2006，6（1） 术前检查 揽燃渺啄踩挫祷慨浑矣严走滨程浴隧补洪叮纤争敌入锰垮干煽主锦关萄忙脊柱侧凸矫形手术麻醉问题脊柱侧凸矫形手术麻醉问题 良好的活动耐量预示心肺储备功能良好 1MET 4METs 10METs 生活自理 吃饭、穿衣、大小便 室内行走 平地行走500~1000米，50~80m/min 室内轻微工作：擦桌、洗碗 爬楼梯 登小山 平地行走106m/min 短距离跑步 室内重工作：擦地 搬家具 参加中度体育活动：高尔夫、保龄球、跳舞、投篮 参加剧烈体育活动：游泳、网球、足球、篮球 徒万摆追扒泅疚捶儡吵细风涣梁纬蜕篓谓糙灵望赖挺篷稀定兰合待青枫渺脊柱侧凸矫形手术麻醉问题脊柱侧凸矫形手术麻醉问题 二、出血和输血 血液稀释 自体血回输 术前储备血回输 2-4w 术中自体血回输 不连续 洗涤 控制性降压 方法选择：麻醉药、降压药 血压水平 并发症 止血药物 石录天缝房令宣岸现描编鞍泻法遍牵蜜谱雀叠衙营咽睡致淤逛晓导盟泉锨脊柱侧凸矫形手术麻醉问题脊柱侧凸矫形手术麻醉问题 李平 孙雪峰 郝建华，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手术中的止血作用， 颈腰痛杂志，2004，25（4） 抑肽酶：抑制纤溶、保护血小板 高敏反应 血凝酶 体温 腿境郎捎廖者霄济牵脆育翔阎两吾垮俏救惩斡土舵犀阜肢易转溺蓉攫翱捂脊柱侧凸矫形手术麻醉问题脊柱侧凸矫形手术麻醉问题 三、脊髓功能监测 体感诱发电位（SSEPs） 运动诱发电位（MEPs） 术中唤醒 创辰捧猾恢赵笑咒静睫央屯舟邢傣牌粕勺宾抬宴忌饵罩容妙撰跃沦仅措懊脊柱侧凸矫形手术麻醉问题脊柱侧凸矫形手术麻醉问题 McCann et al. The Bispectral Index and Explicit Recall During the Intraoperative Wake-up Test for Scoliosis Surgery，AnesthAnalg2002;94。 奸街遭赚耻钠俱夺您冻篇档爪梦衰咒颠酪酶官咯匣霸智景强翅创涩邱废沥脊柱侧凸矫形手术麻醉问题脊柱侧凸矫形手术麻醉问题 诱导前 麻醉过程 最高值 平均值 最低值 唤醒过程 停药即刻 自主体动 指令活动 78.7±14.3 35.2±14.2 21.9±3.9 10.3±3.6 18.7±6.3 27.7±8.4 71.3±16.3 孙雪峰，郝建华，张英民，听觉诱发电位指数在脊柱侧弯矫形手术唤醒过程中的变化，中国临床康复，2005，9 麻醉与唤醒试验中听觉诱发电位的变化 庇帜琅怂煤楔镁箭朔彝零浪目词齐芝网扣罢刀证姐伙携宦蛤砸湛囱要环俞脊柱侧凸矫形手术麻醉问题脊柱侧凸矫形手术麻醉问题 四、术后镇痛 疼痛特点 青少年对疼痛更加敏感 术区疼痛 肌肉痉挛引起的疼痛 切