脊柱按摩基础和临床.pptVIP

脊柱推拿的基础与临床;脊柱推拿的定义;脊柱推拿可能的作用机制;解除滑膜嵌顿;解除肌肉痉挛;松解粘连;纠正关节错位;脊柱推拿的基础研究概述;脊柱推拿在临床应用日趋增多，而其作用机理尚不明确。 1975年以来，许多基础研究对脊柱推拿的治疗机制、疗效及手法的副作用等进行研究，并对由推拿医师自己定义的脊柱关节半脱位等进行了重点研究。 研究主要集中在解剖学、神经解剖学和生物力学上，相对而言，免疫学、生化、生理以及病理生理的研究较少 1996年7月在华盛顿召开一次促进按脊疗法研讨会，会上对近年来与按脊疗法相关的基础科学研究概况进行了总结分析;解剖学;应用CT和MRI对腰椎小关节研究后推测，小关节的炎性反应物质，可通过黄韧带上的缺损渗出，刺激神经根，产生根性痛。椎旁深层组织有丰富的无髓伤害感受器分布至周围的各种组织，构成下腰痛的神经疼痛学基础。 腰后伸及旋转时椎间孔内的神经根及血管受到明显挤压。椎间孔在后伸时减小，前屈时增大，这对设计准确的推拿和诊断手法大有帮助。 神经组织结构占据整个L4/5和L5/S1椎间孔，表明此处神经容易受压。;在寰枕关节平面，硬脊膜与头后小直肌之间有结缔组织桥。此发现为阐明一些头痛提供了新解剖形态学依据。头后小直肌紧张度的增加，可增加结缔组织桥的张力，牵拉硬脊膜，导致头痛。 直到上世纪80年代，一直认为椎间盘没有神经分布，椎间盘不是引发腰痛的直接原因。现研究证实纤维环外1/4有神经分布。这表明椎间盘内的感觉神经纤维是引发腰痛的主要原因，即使无椎间盘突出，也可刺激椎间盘内的神经，造成腰痛。 组织学研究表明，腰椎骨赘可压迫邻近椎体的植物神，腰椎活动时有可能刺激植物神经系统，而影响内脏功能。;生物力学;对脊柱推拿时出现的声响研究结果表明，声响可能是由于关节腔内的气体在快速挤压时产生的，有关节声响时，表明治疗效果较好。 对推拿的一些生物力学参数也进行了研究，如推拿力的大小、作用点和作用时间以及手法的比较等，但由于实验条件和研究手段等方面的差异，其结果各异。 ;生理学;生物化学;焦点问题;综上所述，一些涉及脊柱推拿根本问题的基础科学研究尚未得到应有的重视。由于不了解脊柱推拿的作用机制和损伤机制；一些临床关键问题，如半脱位的定义和病理学基础等，也未得到解决。因此，对相关的解剖学和生物力学等基础科学研究应予加强。;脊柱推拿常用手法;颈部常用整复手法;颈部整复推拿的禁忌证;胸部常用整复手法;腰部常用整复手法;骶髂部常用整复手法;胸、腰、骶椎整复推拿的禁忌证;脊柱推拿手法的生物力学效应研究;旋转类整复手法（分定点整复与非定点整复）;根据X光平片的直接观测结果，施行颈椎中立位旋转手法时，颈椎位移的幅度从下至上依次增大，C1与C7棘突偏离中线的距离相差3倍以上，说明中立位旋转手法较多集中于上位颈椎，而对颈椎病多发的下位颈椎作用较小。 对新鲜颈椎尸体的直接测试结果显示，颈椎前屈或过伸位旋转时，对侧C5、6神经根袖显上移，提示旋转手法可以调整神经根与其周围组织的位置关系。进一步研究发现，在安全性方面，颈椎前屈旋转手法高于过伸旋转手法。 在新鲜尸体上，通过事先埋入的力学传感器可直接检测椎间盘内的压力变化。对颈椎施行旋转手法时，盘内压力普遍增高。在腰椎施行旋转手法时，总的趋势是随着旋转角度的增加，椎间盘内的压力逐渐增高，手法完成时盘内压力达到最高点，手法解除后，盘内压力恢复到处理前水平，未见盘内压力降低现象。;将微型力学传感器埋入脊椎关节突关节，可以直接手法力作用下关节内应力的变化，测试结果表明，施行腰椎定点旋转整复手法过程中，下关节突呈现向上-向前-向下-向后的时序运动，且活动范转较大，使错位关节出现复位倾向；关节内压则呈现先低后高的双向变化曲线，在手法操作的后半程，关节内压达到最高，比相邻关节内压增高8倍；脊椎恢复原位时，关节内压降至手法前水平。 人体和新鲜尸体的测试结果均显示，颈椎旋转手法使同侧椎间孔缩小而对侧椎间孔扩大，颈椎旋转尤其是在过伸状态下极度旋转，可以导致椎动脉完全闭塞，造成椎基底动脉供血不足，其中，右旋较左旋的危险性更大一些。;综上所述 脊柱旋转整复手法能够调整脊椎关节突关节及神经根与其周转组织结构的位置关系、调节椎间盘内外的压力。 在施行脊柱旋转整复手法的过程中，椎间盘内的压力普遍增高，无法使已经突出或膨出的髓核还纳，而借助于盘内外压力的变化及对神经根的牵拉，则有可能改变髓核与神经根之间的位置关系，从而使相应的临床症状得以缓解，这可能是手法治疗椎间盘突出或膨出症的有效机制之一。 从安全性角度考虑，宜在前屈状态下施行旋转，并尽可能采用定点整复手法。;拔伸类整复手法（分持续性拔伸和间歇性拔伸）;研究表明，颈椎关节后缘所受拉应力大小与拔伸力的着力点和方向之间存在密切关系，位于C1和C2棘突的伸力所产生的应力普遍较高；就拔伸力的