讨论临床麻醉.pptVIP

感染性休克的麻醉管理1例;患者女性，56岁 主诉：大便带血1周。 简要病史：患者因“大便带血1周”入院，病理活检为“直肠癌”，在全麻下行直肠癌根治术，术后转ICU监护。术后第5天3pm，出现下腹部疼痛，呼吸急促，四肢冰冷，查体：血压测不出，全服膨隆，压痛、反跳痛明显，查血常规“WBC：22.3×10e9/L，NE 89%,Hb78g/L，PLT 82×10e9/L”，血气分析“PH9.33，PO2：4.5kpa，PCO2：3.7kpa（静脉血），BE-9.5mmol/L”，生化、凝血基本正常，诊断“感染性休克”，给予中心静脉穿刺置管，快速输注复方氯化钠，并泵入去甲肾上腺素，静滴碳酸氢钠纠酸，经上述抢救后于8:30pm，行急诊剖腹探查。 ;入手术室时：T 38.1 ℃，P169次/min，R47次/min，BP86/46mmHg，CVP：12mmHg，神志清楚，精神差，呼吸促，四肢湿冷，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率169次/min，律齐，无杂音，腹部压痛、反跳痛明显，双下肢不肿。 ;如何选择麻醉诱导方案？;麻醉诱导方案;术中麻醉监测;剖腹探查： （1）空肠梗阻，炎症反应明显，部分坏死 （2）肠腔积气、积液明显 （3）可见较多渗出物;该患者病理生理特点;问题;术中用药;术中液体管理;术中管理;术中血气;术后治疗;重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南2008;相关概念;证据等级和推荐强度;主要内容;液体复苏（1）;胶体和晶体补液治疗同样有效 ，无优劣之分（1 B） 对于低血容量患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液（1 D） 当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液（1 D） ;血管收缩药 ;正性肌力药;皮质类固醇 ;血制品的使用;小潮气量：6ml/Kg （1 B） 平台压≤30cmH2O （1 C） 容许性高碳酸血症（1 C） 设定PEEP以防止呼气末肺塌陷（1 C） 通常防止肺塌陷PEEP需＞5cmH2O 氧浓度过高或平台压过高的患者推荐使用俯卧位通气（2 C） ;床头抬高以减少吸入危险、预防呼吸机相关性肺炎（1 B） 30-45度（2 C） 无创通气应用指征（2 B） 轻中度Ⅰ型呼衰 血流动力学稳定 容易唤醒，能自主咳痰 ???管前应进行自主呼吸试验（1 A） 低水平PSV CPAP 5cmH2O左右 T管试验 反对常规使用肺动脉漂浮导管（1 A） 肺损伤患者而无组织灌注不良时应采用保守的液体治疗策略，可缩短机械通气和住ICU时间（1 C） ;血糖控制;肾脏替代治疗;小 结—— 感染性休克的麻醉管理;抵尘癌吃脐瞪用砸坞代蛰花烹温咨差单华服肺腻底宣途疾仪依梦箕系藉片讨论临床麻醉讨论临床麻醉