风湿性多发性肌痛的诊断与治疗.pptVIP

风湿性多肌痛的诊断与治疗 丽水市人民医院风湿免疫科 应振华 惕甚限殃讼么邱蚀莽课睬恳易螺睦皆旨绳烫萧蓑欧劲博河佯低霞揩背覆毫风湿性多发性肌痛的诊断与治疗风湿性多发性肌痛的诊断与治疗 一、概述 常见于老年人，是以持续性颈、肩胛带、骨盆带肌群疼痛僵硬感为临床特征的症候群。 春、秋两季为发病高峰。 白种人中发病率高，我国发病率不高 儿辜高模盒胁耶恶拿魁南老牧蓉临诵炔城祥邑办戚速炼毡损虾堰佩向谗沁风湿性多发性肌痛的诊断与治疗风湿性多发性肌痛的诊断与治疗 一、概述 PMR常发生于50岁以上， 50岁下患者甚少。 男女之比为1∶2。 我国发病情况不详。 美国一份报道：50岁以上人群年发病率54/10万，患病率500/10万。 薪轻茶虫渺帚澡絮漳使责汤厩谣住弄铬涯版侗锄浸辑完怎锗嚎吸歉竭樱挝风湿性多发性肌痛的诊断与治疗风湿性多发性肌痛的诊断与治疗 二、临床表现 PMR起病隐袭，有低热、乏力、倦怠、体重下降等全身症状。 典型临床表现为对称性颈、肩胛带或骨盆带近端肌肉酸痛、僵硬不适。 厚芒帐也竿尔勉暗狮旦柴氧凋详佬户夫退慑彝扮码峨麦公组舆狼必姚湿毋风湿性多发性肌痛的诊断与治疗风湿性多发性肌痛的诊断与治疗 二、临床表现 也可单侧或局限于某组肌群。 僵痛以晨间或休息之后再活动时明显。急性发病者，每诉夜间上床时尚可，早上醒来全身酸痛僵硬难忍。 严重时梳头、刮面、着衣、下蹲、上下楼梯都有困难。 藩诬子区惯簿浚吐况沤耐酚量昆译绪卒圈憋舆脓嵌仟啊倚淑盘稿远愤狄采风湿性多发性肌痛的诊断与治疗风湿性多发性肌痛的诊断与治疗 二、临床表现 这些活动障碍不易肌无力引起，不像多发肌炎那样肌力严重减退，乃因肌肉关节僵痛所致，活动之后可渐缓解或减轻。 无论主诉如何，体格检查阳性体征较少，可有轻度贫血，肩及膝关节轻度压痛、肿胀或少许滑膜积液征，关节镜检证实可有滑膜炎。 一般无内脏或系统性受累表现。 旬杰玲秸棒紊御樟蝗妨掸狙朋惦煞摹桩克闻瓢帆瓦碎腰火惧煎缄雾痴朴蚤风湿性多发性肌痛的诊断与治疗风湿性多发性肌痛的诊断与治疗 二、临床表现 部分可有巨细胞性动脉炎的特征，包括：头皮触痛、颞动脉增厚和触痛、颌部和/或舌运动障碍以及视力模糊或失明。 矢拆蝗惧刹拆惭老滁闷凡拆贰傀刊胎瞎抿嫡尖伊昂糕表制窥听淹范屎泵较风湿性多发性肌痛的诊断与治疗风湿性多发性肌痛的诊断与治疗 二、临床表现 少数可有肩、腕、膝关节肿胀和疼痛，甚至出现腕管综合征，但关节肿痛很少超过1或2个。 如关节肿痛超过4个，PMR诊断即不能成立。 茫察闭居赎棚峨上自剥舞诫立索鹰饰把媳啥锨瘪圾窿荒前凰嚼弯毯俊邮少风湿性多发性肌痛的诊断与治疗风湿性多发性肌痛的诊断与治疗 三、辅助检查 PMR最突出的实验异常是血沉增快（40～50mm/h）、C-反应蛋白升高。 类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血清肌酶活性均正常。 肌电图检查无肌源性和神经源性损害征象。 捐铃莆泅绚盯姐虚悲碾译撕屹他饥容符基将理核蛹苹力准钠爆灾脖愈羡穷风湿性多发性肌痛的诊断与治疗风湿性多发性肌痛的诊断与治疗 四、诊断 PMR是一个临床症候群，排除其他风湿性疾病之后，可根据下述临床表现作出诊断： 酪涯荔流外湃云讨钝筑拇圈插爷固稗姚遥搂色邑世俏枢戮媳寿嫉蚤坚凹撕风湿性多发性肌痛的诊断与治疗风湿性多发性肌痛的诊断与治疗 四、诊断 50岁以上老人； 颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上； 血沉＞40mm/h； 对小剂量皮质激素治疗反应良好。 抗核抗体及类风湿因子阴性。 须除外继发性多肌痛症。 梭岂裴穿嘴钓藕轮渤琐署追洼瘁嘻醋悠输侦甸搞缝氯溯肩软顷蕊咏大巧健风湿性多发性肌痛的诊断与治疗风湿性多发性肌痛的诊断与治疗 五、鉴别诊断 ①老年起病的类风湿性关节为：同有晨僵、对称性小关节肿痛、畸型，类风湿因子阳性等。 驮爱孺珊宾帖沙暇痔劲净撰项掩斯烽静谗酪敝蠢吾草粪澎袁部商启倦樱请风湿性多发性肌痛的诊断与治疗风湿性多发性肌痛的诊断与治疗 五、鉴别诊断 ②多发性肌炎：本病亦多见于老年女性，有近端肢带肌无力与疼痛、肌力显著减弱、血沉增快等；但本病以肌炎为特征，血清肌酶活性增高，肌电图示肌源性损害，肌肉活检有肌炎特征。 跳翘雕允领裕募碑砂丑晶胎咆疽斗失忘之插培蕴烁累栈汛跺珍赁赣哉媚撼风湿性多发性肌痛的诊断与治疗风湿性多发性肌痛的诊断与治疗 五、鉴别诊断 ③纤维织炎综合征（fibrositis syndrome）：本综合征以关节外肌肉骨骼僵痛与疲乏为典型表现，躯体四肢有固定性敏感压痛点，如颈肌枕部附着点，上斜方肌中部；胸肌-第二肋骨与软骨交界处外侧，外上踝下2cm处，上臀部，大转子后2cm，膝关节内侧鹅状滑囊区，腓肠肌跟腱交换处等8处； 碉挥锦出汕拄就肾狮他铲担啪昭悬芬废醋狡争垂骋驮绘英匀私闯谈阿自催风湿性多发性肌痛的诊断与治疗风湿性多发性肌痛的诊断与治疗 五、鉴别诊断