呼吸衰竭，ARDS.pptVIP

呼吸衰竭;主要内容;一、概念;二、分类;三、原因及发病机制;通气功能障碍的发病环节;1.限制性通气功能障碍 （1）呼吸神经受损: 中枢神经和周围神经受损,见于脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、麻醉意外（包括镇静剂、安眠药过量）；多发性神经炎 （2）呼吸肌受损: 外伤、重症肌无力、有机磷中毒、低钾血症 ;;肺的顺应性（compliance）↓即肺的易扩张性，顺应性∝1/R。;2.阻塞性通气功能障碍;气道阻塞可分为中央性和外周性气道阻塞：;阻塞部位对呼吸的影响;焦资垢叙冀簇孔刷争扰咎帖运寂强系啪讼村警蛛幌藏魁壁规蝎象泞脐丈湖呼吸衰竭，ARDS呼吸衰竭，ARDS;阻塞部位对呼吸的影响;（2）外周气道阻塞 内径小于2mm COPD，主要表现为呼气性呼吸困难 机制：等压点上移 ;阻塞部位对呼吸的影响;外周气道阻塞;3.血气变化特点;PaO2↓与 PaCO2↑成比例变化;肺泡毛细血管膜结构： ;1.气体弥散障碍;2. V/Q失调;（1）部分肺泡通气不足：V/Q↓;;功能性分流时病肺、健肺和全肺的动脉血血气变化 病肺 健肺 全肺 Va/Q 0.8 0.8 =0.8 0.80.8 PaO2 ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ CaO2 ↓ ↓ ↑ ↓ PaCO2 ↑ ↑ ↓ ↓ N ↓ ↑ CaCO2 ↑ ↑ ↓ ↓ N ↓ ↑ ;解离曲线;（2）部分肺泡血流不足：V/Q↑;;死腔样通气时病肺、健肺和全肺的动脉血血气变化 病肺 健肺 全肺 Va/Q 0.8 0.8 =0.8 0.80.8 PaO2 ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ CaO2 ↑ ↓ ↓ ↓ PaCO2 ↓ ↓ ↑ ↑ N ↓ ↑ CaCO2 ↓ ↓ ↑ ↑ N ↓ ↑ ;3. 解剖分流增加：;;功能性分流;  ;四、机能代谢的改变;（一）??? 呼吸系统;（二）???CNS ;3.肺性脑病pulmonary encephalopathy;缺氧、高碳??血症、酸中毒;（三）循环系统;发生机制：与PaO2↓、PaCO2↑密切相关。;（四）???酸碱平衡、电解质紊乱 ;（五）??? 肾; ;五、防治的病理生理基础; 急性呼吸窘迫综合征;Historical Review;主要内容;一、概念;Mortality; Etiology;ALI/ARDS的主要病理特征: 中性粒细胞等介导的局部炎症反应，形成肺毛细血管通透性增高性肺水肿。 富含蛋白质的肺水肿以及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。;STAGE S;ARDS的病理改变;PATHOGENESIS;Alveolar damage in ARDS patient;;Mechanisms of respiratory failure;ALI/ARDS的诊断标准;啮报硬拥翘林范跃怖近偿郎念肢蹲敢呕桩平绸蹋读硕私捶藤郴酝泌痞龟炳呼吸衰竭，ARDS呼吸衰竭，ARDS;七、防治的病理生理学基础?; 男,55岁,因肺炎入院,应用抗生素和输液后,体温未降,今晨出现呼吸急促,烦躁,体检:呼吸46次/分,血压100/70mmHg,脉博100次/分,口唇发绀,两肺闻及哮鸣音. 1.可能是并发了 A.支气管哮喘 B.自发性气胸 C.ARDS D.心肌炎 E.脑膜炎 2.为明确诊断应首选哪项检查