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颅脑疾病 颅腔内容物：脑组织、脑脊液、血液。 颅内压正常值：成人：0.7~2.0kPa 儿童：0.5~1.0kPa（与血压和呼吸有关，收缩期和呼气时压力均增高、舒张期和吸气时压力降低） 颅内压的调节：1、脑脊液量的增减； 2、颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环外； 3、脑脊液被挤入蛛网膜下隙。 颅内压增高：是神经外科常见的临床综合征。是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、颅内炎症所共有的征象。由于上述疾病使颅腔内容物增多，导致颅内压在2.0KPa以上，引起相应的综合征。 颅内压增高的原因：1、颅腔内容物的体积增大 2、颅内占位性病变使得颅内空间相对变小 3、先天性畸形使颅腔的容积变小 影响颅内压增高的因素：年龄、病变的扩张速度、病变的部位（颅脑中线或颅后窝的点位性病变可早期出现且严重）、伴发脑水肿的程度、全身系统性疾病。 颅内压增高的病理改变：脑血流量的降低、脑移位和脑疝、脑水肿、库欣反应、胃肠功能紊乱及消化道出血、神经源性肺水肿。 引起颅内压增高的疾病：颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病、颅脑先天性疾病、良性颅内压增高、脑缺氧。 颅内压增高的临床表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿（典型表现，统称三主征）、意识障碍及生命体征变化、其他症状和体征。 颅内压增高的治疗：一般处理（观察生命体征、呕吐者禁食、疏通大便但不可作高位灌肠、给氧）；病因治疗；降低颅内压治疗；激素应用；冬眠低温疗法或亚低温疗法；脑脊液体外引流；巴比妥治疗；辅助过度换气；抗生素治疗；症状治疗。 颅内压增高的后果：脑血流量降低、脑疝、脑移位、脑水肿、胃肠功能紊乱、消化道出血、神经源性肺水肿。 脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力向低压力移位。导致脑组织、血管、神经等重要结构受压或移位，甚至被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状和体征。 脑疝的常见原因：外伤所致的各种颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变、医源性因素。 脑疝的分类：小脑幕切迹疝又称颞叶疝 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝 大脑镰下疝又称扣带回疝 脑疝的临床表现：1、小脑幕切迹疝： EQ \o\ac(○,1)颅内压增高症状 EQ \o\ac(○,2)瞳孔改变 EQ \o\ac(○,3)运动障碍 EQ \o\ac(○,4)意识改变 EQ \o\ac(○,5)生命体征紊乱 2、枕骨大孔疝：颅内压增高、生命体征紊乱、意识障碍、呕吐、瞳孔可忽大忽小。 脑疝的治疗：降颅内压、去除病因。 降低颅内高压和抢救脑疝的姑息性手术有：侧脑室体外引流术、脑脊液分流术、减压术。 颅脑损伤的分类：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。 头皮血肿：皮下血肿—一肌体积小，易误认为凹限性骨折，需用X线鉴别 帽状腱膜血肿—可蔓延 至全头部，小儿或体弱者可休克或贫血 骨膜下血肿—局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，见于颅骨损伤后 头皮血肿的处理：小的1~2周，巨大的4~6周可自行吸收。采用局部加压包扎，防止扩大。切开排脓，一秀不穿刺抽吸。补充足够的血容量。 原发性脑损伤：指暴力作用于头部立即发生的脑损伤。 包括：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤等 继发性脑损伤：指受伤一定时间后出现的脑受损病变。 包括：脑水肿、颅内血肿等 脑损伤的临床表现：意识障碍、局灶症状和体征、头痛和恶心呕吐、颅内压增高与脑疝 颅内血肿按病情发展速度分类 （1）急性血肿：伤后3天内出现症状。 ??? （2）亚急性血肿：伤后3天～3周出现症状。 ??? （3）慢性血肿：伤后3周以上出现症状。 颅内血肿按部位分类 ??? （1）硬膜外血肿：血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间。 ??? （2）硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间。 ??? （3）脑内血肿：血肿位于脑实质内。 ??? （4）脑室内血肿：出血位于脑室系统内。 （5）迟发性外伤性颅内血肿：伤后首次检查CT时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿。可见于各种外伤性颅内血肿。 颅内血肿的临床表现：意识障碍、瞳孔改变、锥体束征、生命体征改变（血压增