造血室复合材料.docVIP

血液透析器复用规范 (一)必须使用经依法批准可重复使用的透析器，由主管血液透析的医师决定复用的透析器；医疗单位应对此负责。 复用前应向患者或其委托人说明复用的意义及可能遇到的不可预知的危害，可选择是否复用并签署知情同意书； (二)复用透析器限定条件：乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的透析器不能复用；丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的透析器不得复用于他人；艾滋病病毒携带者及其患者使用过的透析器不能复用；其他可能通过血液传播传染病的患者使用过的透析器不能复用；对所用消毒剂过敏的患者不能复用透析器。 (三)运送和处置 透析结束后血液透析器应在清洁卫生的环境中运送，并立即处置。如有特殊情况，2小时内不准备处置的血液透析器可在冲洗后冷藏，但在24小时内必须完成血液透析器的消毒和灭菌程序。 (四)透析器复用技术问题：初次使用后必须在透析器上作标签，标明各种使用时间和次数以及消毒措施等资料；每次使用结束之前必须用生理盐水将透析器内血液赶回病人体内，越干净越好；每次用后去除管路，立即将血路两端保护塞住；尽快在清洗室用反渗水冲洗，正冲和反冲；用消毒剂冲洗消毒；灌满消毒液保存至下次使用；使用前将消毒液冲洗干净；作使用前处理。 （3）血液透析器标识 血液透析器复用只能用于同一患者，标签必须能够确认使用该血液透析器的患者，复用及透析后字迹应不受影响，血液透析器标签不应遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息。标签应标有患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间。 水冲洗和反超滤 选用符合标准的冲洗和清洁血液透析器的血室和透析液室，包括反超率冲洗。稀释后的过氧化氢，次氯酸钠，过氧乙酸和其他化学试剂均可作为血液透析器的清洁剂。透析结束，血液回输给透析患者后，在透析机上开始用生理盐水冲洗透析器，如用肝素生理盐水冲洗效果更好，同时用透析器反超滤，尽量清除残余血，这样可保持纤维通畅性和减少凝血。 透析器从机器上卸下后应立即送复用室，用水冲洗血室和透析液室，避免拖延。透析器冲洗包括正冲和反冲：正冲是水源接透析器血路，冲洗血室，水压为1.45kg/cm2,冲洗至清洁为止；反冲是水源接透析器的透析液入口，塞紧透析液出口，水压1.45kg/cm2，使水从血室两端口流出，冲洗3~10分钟。冲洗的目的是洗去残余血，保持纤维的有效性及减少易于生长细菌的有机物质。 用于冲洗透析器和制备消毒剂的水须符合透析用水标准（推荐美国AAMI RD62标准），细菌数应少于200CFU/ml，内毒素少于1mg/ml,以减少复用时炎症因子的产生。 透析结束后若无法做到立即冲洗，应在透析结束2小时内将透析器冷藏保存，保存的最长的时间不能超过透析结束后36~48小时，否则应废弃透析器。 (5)血液透析器整体纤维检测 检测血液透析器的血室容量（Total Cell Volume,TCV） 间接测试膜对小分子物质如尿素的清除率变化。用空气将充满血室的液体驱出，测定所得容量。该容量包括纤维容量和两端腔容量。没种透析器第一次使用前均应测定TCV，作为此类透析器的TCV基础值，以后每次复用后测定TCV的变化，如TCV下降20%，相当于尿素清除率下降10%，则透析器不应继续使用。TCV测试不能用于平板型透析器，因其血室容量会随跨膜压得增加而改变。如果某一透析患者的透析器反复发生因TCV测试失败而无法复用，提示透析中有大量凝血，应检查肝素用量。当透析器的TCV大于等于原有TCV的80%时方能进行下一步的复用程序。 （6）透析膜完整性试验 血液透析器复用时应进行破膜试验，如空气压力试验。 复用人员资格与培训 1 资格：从事血液透析器复用的人员必须是护士、技术员或经过培训的专门人员。复用人员经过充分的培训及继续教育，能理解复用的每个环节及意义，能够按照每个程序进行操作，并符合复用技术资格要求。2 培训内容：透析基本原理，血液透析器性能及评价，消毒剂的理化特性及贮存、使用方法、残存消毒剂导致的副作用，透析用水标准及监测，透析充分性，复用对血液透析器的影响，以及评价血液透析器能否复用的标准。3 培训资料档案：记录有关培训内容，包括题目，参加者姓名，培训的日期和时间以及考核结果。4 血液透析治疗单位负责人对复用人员的技术资格负责。 复用用水管理制度1.水处理系统复用使用反渗水。供复用的反渗水符合水质的生物学标准，有一定的压力和流速，必须满足高峰运行状态下的设备用水要求。2.消毒：水处理系统的设计应易于整个系统的清洁和消毒，消毒程序应包括冲洗系统的所有部分，以确保消毒剂残余量控制在安全标准允许的范围内。3.水质要求：应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度。应在血液透析器与复用系统连接处或尽可能接近此处进行水质检测。细菌水平不得超过200 CFU/ml，干预限度为50 CFU/ml；内