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脓毒症和感染性休克 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 ICU4F 苏伟 Case • 男性，25岁 • 女性，43岁 • 咽痛伴发热2天 • 右上腹痛3天 • 体温38.9℃，HR 110次 • 体温38.9℃，HR 110次 /分，RR 30次/分，双侧 /分，RR 30次/分，心 扁桃体III度肿大，有脓 肺无殊，右上腹压痛及 苔。余查体无殊。 反跳痛，Murphy+ • 血常规：WBC 13.0 ×10- • 血常规：WBC 9 ，NE 88%，CRP 55mg/l 13.0 ×10-9 ，NE 88%， • 胸片：未见异常 CRP 60mg/l，TB ↑ • B超：胆总管结石；胆 囊肿大 流行病学 脓毒症因其高的发病率和死亡率，在全球范围内 仍是一个主要健康问题。 美国 :750,000例严重脓毒症/年,病死率约29% 欧洲（SOAP）:ICU病人脓毒症患病率35%，病死 率27% 脓毒症是引发休克、多脏器功能衰竭的首要因素。 感染与脓毒症 感染:指微生物在体内存在或侵入正常组织,并在 体内定植和产生炎性病灶。 感染到一定程度时，机体出现现体温升高,心率、 呼吸加快, 血象增高,酸中毒以及高代谢状态等全 身性反应。感染严重者可进一步发展为休克或 MODS,甚至死亡。 这样感染与机体/宿主的全身反应就发生了直接联 系。为了反映上述的病理生理过程，使临床能及 早处理，避免不良预后,提出一些概念如菌血症、 毒血症、败血症、 脓毒综合征、脓毒性休克等。 建立朝代（Sepsis1.0） 1991年ATS和SCCM共识会议首次统一与脓毒症相关 的术语、定义和诊断标准。 全身炎症反应综合征( SIRS) : 指任何致病因素 作用于机体所引起的全身性反应,且具备以下2项 或2项以上体征。 1 Sepsis1.0 Sepsis1.0 （脓毒症）：与感染相关的SIRS Sepsis指在感染的基础上符合全身炎症反应综合 征（SIRS）的2条及以上标准（即Sepsis=感染 +SIRS≥2 ） 严重脓毒症（Severe Sepsis）：脓毒症合并器官 功能障碍 感染性休克（Sepsis Shock）：由脓毒症所致，虽 经充分液体复苏后仍无法逆转的持续低血压 SIRS/Sepsis/Severe Sepsis/Sepsis shock的关系 SIRS/Sepsis/Severe Sepsis/Sepsis shock的关系 Sepsis 1.0 的不足 SIRS作为脓毒症的重要诊断依据，但不只由感染 引起，创伤、应激等因素也均可导致SIRS。基于 SIRS的脓毒症诊断标准缺乏特异性。 基于感染和SIRS的诊断标准不能客观反映感染导 致器官功能损害及其严重程度的病理生理特征。 容易造成临床和研究评价的混乱。 改朝换代（Sepsis2.0） 2001年包括美国危重病医学会（SCCM）、欧洲重 症监护学会（ESICM）、美国医师胸科协会 （ACCP）、美国胸科协