盆腔炎性疾病(培训课件).ppt

妇产科常见炎性疾病诊治规范 荆州市中心医院妇产科 王首玉 内 容 一、盆腔炎性疾病诊治规范 二、外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范 三、妊娠期合理用药 盆腔炎性疾病的诊治规范 盆腔炎性疾病（PID） 指女性上生殖道及周围组织的感染性疾病 主要包括 子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 PID的特点 PID可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，最常见为输卵管炎。 PID多发生在性活跃期，有月经的妇女。 初潮前，绝经后及未婚女性很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散导致。 炎症后遗症 炎症后遗症： 盆腔粘连 输卵管卵巢炎 慢性盆腔痛 不孕症 异位妊娠 慢性盆腔炎：不再诊断 病原体 PID是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病 细菌培养中以大肠埃希菌最多，其次为多金黄色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。 盆腔炎患者中淋球菌、衣原体是非常常见的病原体。 病原体 PID病原体有两个来源： 1.外源性病原体 2.内源性病原体 往往是两者同时合并存在 外源性病原体 主要为性传播疾病的病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 支原体 人型支原体 生殖支原体 溶脲脲原体 内源性病原体 来自原寄居于阴道内的菌群： 包括需氧菌及厌氧菌 可以仅为需氧菌感染 也可以仅为厌氧菌感染 但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见 临床表现 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现 轻者无症状或症状轻微。 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。 若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状。 由于感染的病原体不同，临床表现也有差异 患者体征差异较大。 PID的诊断 理想的诊断标准既要敏感性高 可发现轻微病例 又要特异性强 避免非炎症患者应用抗生素 临床诊断: 临床常用 腹腔镜诊断 PID的诊断 临床诊断：临床常用 PID的诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查。但症状、体征以及实验室检查三者均不能独立地作为PID的敏感和特异的诊断条件。 临床诊断通常是不严密的。 常有漏诊和过度治疗发生 PID的诊断 2006年美国CDC（美国疾病预防控制中心）推荐PID诊断标准如下： 1.最低诊断标准 （1）宫颈触痛或 (2) 子宫压痛或 （3）附件区压痛 PID的诊断 若符合三项最低诊断标准中的一项 同时有下生殖道感染的征象 则诊断PID的特异性明显增加 PID的诊断 可根据最低诊断标准进行治疗： 患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的疾病； 为性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病（STD）的高危人群; 可给予经验性抗生素治疗。 PID的诊断 2.附加标准 （1）口表温度超过38.3oC; （2） 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物； （3）阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞 （4）血沉加快； （5）C反应蛋白水平升高； （6）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼 衣原体感 染。 附加标准可增加诊断的特异性 PID的诊断 3.特异标准 （1）子宫内膜活检证实子宫内膜炎 （2）阴道超声或核磁共振（MRI）:检查显示输 卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积 液或输卵管卵巢肿块； （3）腹腔镜检查结果符合PID表现 特异标准基本可诊断PID,但由于除B型超声及 MRI检查外，均为有创检查或费用较高，特异标准仅适用于一些有选择的病例。 PID的诊断 腹腔镜诊断PID标准 输卵管表面明显充血； 输卵管管壁水肿； 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。 手术治疗 PID的诊断 腹腔镜诊断优势： 对诊断较重的输卵管炎好 可进行病原学诊断 腹腔镜诊断不足： 费用昂贵，不易接受 轻的输卵管炎不敏感 子宫内膜炎无法诊断 PID的治疗 处理原则 缓解症状 消除感染 避免远期后遗症。 PID的治疗 PID治疗方法：主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。 关键是通过联合用药及时治疗多种病原微生