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骨科病人护理质量评价标准 病区 床号 姓名 日期 得分 项目 检查内容及要求 标准分 得 分 入 院 护 理 20分 主动热情接待病人并作自我介绍。 讲解并签署医患合约。 护送患者到病房，安置舒适体位。 介绍床位医生、护士长等相关人员。 病区环境介绍（物品放置、标本留置处等）。 向患者介绍呼叫铃和床边护栏等设备的使用方法。 向患者讲解相关请假陪探制度。 向患者介绍相关疾病知识和治疗方法。 评估有压疮、跌倒、坠床等高危患者，有警示标识并讲解相关安全知识。 2 2 2 2 2 2 2 2 4 住 院 期 间 护 理 60分 术前护理 病情观察：生命体征监测及时正确，进行术前常规检查，及时评估并掌握患者的护理问题并有相应措施，及时报告并记录危急值。 心理护理：了解病人的心理变化，有相应的干预措施。 休息和体位：符合护理常规要求，石膏和牵引固定体位正确、舒适。 营养与饮食护理：按护理常规和医嘱要求指导饮食，患者知晓。 手术前指导：练习床上大小便、深呼吸、咳嗽咳痰、功能锻炼（根据病种指导），患者了解并掌握练习目的和方法。 手术前准备：按护理常规皮肤准备，胃肠道准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备（取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，排空膀胱）。 术前当日准备：护士确认术前准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，送患者离开病房。 术后护理 病情观察：按护理常规监测生命体征，观察伤口情况、患肢血液循环和活动情况，有动态观察记录。 引流管护理：各种管道通畅、标识清楚、妥善固定，引流量记录准确。 疼痛护理：了解疼痛的原因，有相应的无创性缓解疼痛的方法（放松疗法，分散注意力等），及时采取止痛措施并观察效果。 体位护理：患者体位舒适，符合疾病要求，能掌握活动的注意事项，无活动不当引起的并发症。 营养和饮食护理：同术前。 用药护理：按医嘱用药，患者能知晓药物作用和使用注意事项（抗生素、脱水剂等），药物过敏者有明显标识（病名一览表、床边卡、病历牌）。 功能锻炼：患者知晓功能锻炼的目的和注意事项，掌握方法，按计划进行并有反馈、评价。 预防并发症护理：患者能知晓长期卧床的相关并发症（压疮、肺部、泌尿系统感染、便秘、血栓性静脉炎等）的原因、预防和处理方法。 外出检查、转运：患者能得到相应检查的指导，病情危重、特殊病情的病人有医护人员陪送。 4 2 4 2 4 4 2 4 2 5 5 2 5 5 5 5 出 院 护 理 20分 床位护士根据医嘱通知患者和家属。 制定出院后功能锻炼计划，有效可行，患者能掌握。 向患者讲解办理出院手续的流程。 告知患者随访时间和电话回访的相关事宜。 及时处理床单元，做好终末消毒工作。 2 6 5 5 2 备注： 检查者 普外科病人护理质量评价标准 病区_______ 床号_____ 姓名__________ 日期__________ 得分__________ 项目 检查内容及要求 标准分 得分 入 院 护 理 20分 主动热情接待病人并作自我介绍 讲解并签署医患合约 护送患者到病房，安置合适卧位 介绍床位医生、床位护士、护士长等相关人员 病区环境介绍（物品放置、标本留置处等） 根据病情及医嘱安排相关饮食并进行重点指导 向患者介绍发生紧急状况时的呼叫设备及使用方法 向患者简单介绍所患疾病相关安全知识及注意事项 向患者讲解病区规章制度、相关请假探陪制度 入院评估有压疮、跌倒、坠床等高危者有警示标识 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 围 手 术 期 护 理 60分 术前护理 1． 病情观察：生命体征监测正确，及时报告并记录危急值，准确及时评估并掌握患者诊断、症状、阳性体征、饮食、睡眠、心理、康复的护理问题及措施要点 2．休息与卧位：符合护理常规要求，急诊病人卧床休息，休克病人取休克卧位 3．营养与饮食护理：按护理常规予饮食指导，多吃蔬菜和水果，忌过硬、辛辣刺激性事物，注意细嚼慢咽； 4．特殊用药：掌握本专科常用药物的作用及注意事项如卢戈氏液会正确服用、血管活性药物要单独使用等 5．专科检查及术前常规检查 ：按护理常规协助做好各项术前检查及注意事项 6．做好各项术前准备：告知手术目的及麻醉方式，术中的配合及术前术后的注意事项，手术区域皮肤准备，胃肠道准备等 术后护理 1．病情观察：观察生命体征、伤口情况、引流管情况、术后并发症的观察，及时报告并记录危急值 2．休息与卧位：根据麻醉及手术方式采取合适的卧位，卧位舒适、安