血液灌注预冲技术.doc

血液灌流联合血液透析的预冲技巧 郑环英 (佛山市禅城区中心医院血液净化中心， 广东,佛山528031) 【关键词】 血液灌流; 血液透析 ; 预冲 我科应用血液灌流（hemoperfusion.HP）联合血液透析（hemodialysis.HD）治疗病人91次，在治疗过程中逐步总结了HP+HD治疗预冲技巧及抗凝剂的使用，供同行参考切磋。 1 材料与方法： 1.1 材料：血路管一套、灌流器（一次性湿式树脂HA330）,连接管、透析器、1000ml生理盐水2袋、500 ml生理盐水1袋，100 mg肝素钠3支。 1.2 冲管方法： 1.2.1第一袋1000ml肝素生理盐水(肝素浓度为40mg/1000ml)，先将动脉端血路管预冲满肝素盐水再连接灌流器，以100m l/min流速自下而上冲灌流器，预冲过程上下摇晃及左右旋转灌流器，并用血管钳间断阻断静脉血路管，有利于排尽细小气泡。 1.2.2第二袋500ml肝素生理盐水的肝素浓度是100mg/500ml，冲 300ml时，将动静脉管路连接成闭路循环。以150ml/min的流速循环20分钟。 1.2.3冲第三袋1000ml生理盐水时，用连接管串联透析器，开始预冲透析器，与常规透析预冲透析器程序相同。冲透析器的过程已将高浓度的肝素盐水冲去。再次检查整套串联透析器材无气泡，可引血进行治疗。 2．结束灌流 2.1 准备一袋500ml生理盐水，输液器一付，串联治疗2.5小时结束灌流。 2.2血泵流速调低至100ml/min ,夹住动脉端血路管从动脉侧管冲生理盐水100ml。（动脉侧管前端至动脉穿刺针的血液可不用回血） 2.3输液管从侧管分离（保持无菌，剩下的盐水结束透析收机用），打开动脉侧管用空气继续把灌流器血液驱回至连接管末端立即停止血泵，夹紧连接管，将动脉端血路管从灌流器拆下。 2.4再次从动脉侧管冲生理盐水灌满动脉血路管，此时要两人配合，一人拆下连接管将灌流器弃去，一人立即把血路管接上透析器动脉端，避免空气进入透析器，继续进行透析1.5小时。 3.讨论 3.1．血液透析患者60%以上有不同程度的肾性骨病症状，如皮肤瘙痒、骨痛、肌无力，血液透析只能清除小份物质不能清除引起肾性骨病的中分子物质，使用树脂灌流联合血液透析治疗能有效清除尿毒症患者的中分子物质。患者的睡眠、食欲、高血压、皮肤瘙痒有不同程度的改善[1.]。 3.2 在串联治疗前预冲是关键，预冲不好引起灌流器凝血，影响治疗效果，甚至严重堵塞要被迫中途停止，更换灌流器，影响治疗，浪费血液及增加经济支出。 3.3．最好是选择湿式的灌流器，预冲液对能正常进食的病人不用5%的葡萄糖液。糖尿病患者治疗1小时后监测指尖血糖。 3.4.我们采用全身肝素化抗凝，首剂肝素0.3-0.5mg/kg体重，追加量8-10mg/小时，结束灌流后追加量4mg/小时，提前30分钟停止。总量是说明书建议用量的一半，透析后无出血倾向的患者不用鱼精蛋白中和肝素。67次治疗效果良好，灌流器无凝血现象，无增加病人出血风险。 【参考文献】 张建国，刘晓莉，HA型血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症患者的临床观察，中国血液净化，2002，1：31-34.