胃肠溃疡.doc

消化道溃疡 一、概论 近年研究发现溃疡的形成与幽门螺旋杆菌（HP）的存在有关。本病绝大多数（95%以上）位于胃和十二指肠，故又称胃十二指肠球部溃疡。深入研究表明， HYPERLINK /view/44130.htm \t _blank 胃溃疡病和 HYPERLINK /view/1924678.htm \t _blank 十二指肠球部溃疡病在病因和发病机制方面有明显的区别，并非同一种疾病，但因两者的流行病学、临床表现和药物治疗反应有相似之处，所以习惯上还是把它们归并在一起。 二、病因学 引起消化道溃疡的常见病因： 1、遗传：在胃溃疡中，尤其是男性的亲属中，其发病率高于一般人，有时可见到一些家族中的几代人都有 HYPERLINK /view/54134.htm \t _blank 消化性溃疡，分居两地的双生子同患本病的事例也偶有发现，揭示本病可能与遗传有关。 　　2、地理环境和气候季节的变化：本病的发病率具有显著的地理环境差异，如在美、英等国，十二指肠球部溃疡比胃溃疡多见，而在 HYPERLINK /view/1554.htm \t _blank 日本则相反，胃溃疡的发生率比十二指肠球部溃疡的发生率高。气候季节的变化也与胃溃疡的发病明显相关，它好发于秋末春初。 　　3、饮食：食物对胃粘膜可产生物理的或化学性的损害。据文献报道，在日本有一种泡菜能引起严重的 HYPERLINK /view/134258.htm \t _blank 胃窦炎，可能是胃溃疡的一个致病因素。 HYPERLINK /view/1722.htm \t _blank 酒精在本病病因上有无作用至今尚无定论，但多数人认为酒癖者易患本病。此外，营养不良、暴饮、暴食都可诱发胃溃疡病。 　　4、情绪：持续强烈的精神紧张和忧虑、沮丧等 HYPERLINK /view/54657.htm \t _blank 情绪，长期过度的脑力劳动，缺乏应有的调节与休息，对胃溃疡的发病和病情加重有一定影响。 　　5、吸烟：吸烟作为胃溃疡形成的一个条件和使已有的溃疡加重，已为大多数人所接受。 　　6、药物：一些药物如阿斯匹林、 HYPERLINK /view/239536.htm \t _blank 消炎痛、 HYPERLINK /view/579091.htm \t _blank 保泰松、糖皮质激素已被列为致溃疡的物质。其中阿斯匹林是最主要的致溃疡药物，许多解热镇痛药及治疗感冒的药物中均含有阿斯匹林，长期大量服用，可以引起胃溃疡。 　　7、某些疾病：如 HYPERLINK /view/174632.htm \t _blank 胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、 HYPERLINK /view/44433.htm \t _blank 肺气肿、 HYPERLINK /view/45608.htm \t _blank 肝硬变、 HYPERLINK /view/230845.htm \t _blank 肾功能不全及小肠切除过多的患者易患溃疡病，这些在我国已越来越受到重视。如肺气肿的病人，可能是由于局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃溃疡，胃泌素瘤无疑是由于分泌大量胃泌素刺激 HYPERLINK /view/1357225.htm \t _blank 壁细胞，引起大量胃酸分泌而损伤胃粘膜，导致胃溃疡形成。 三、临床表现 1.慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛：消化道溃疡常见的临床表现有局限于上腹部的腹痛，可归纳为局限性、缓慢性和节律性。胃溃疡的局限性疼痛多位于剑下正中或偏左；起病多缓慢，病程长达数年或数十年，疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时 HYPERLINK /view/530620.htm \t _blank 胃排空后缓解，其规律是进食→疼痛→缓解。当溃疡较深，特别是穿孔性者，疼痛可涉及背部。十二指肠球部溃疡早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。其规律疼痛→进食→缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。本病呈周期性发作，与季节有关，秋末冬初最多，春季次之，夏季少见。与精神情绪、治疗反应等亦有关。 HYPERLINK /view/57930.htm \t _blank 疼痛性质常为隐痛、烧灼样痛、钝痛、饥饿痛或剧痛，可为碱性药物所缓解。特殊类型的溃疡如 HYPERLINK /view/521116.htm \t _blank 幽门管溃疡、胃底贲门区溃疡、 HYPERLINK /view/3177752.htm \t _blank 巨大溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡或有 HYPERLINK /view/1077410.htm \t _blank 并发症时，疼痛可不