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系统性红斑狼疮患者护理
系统性红斑狼疮病人的护理;撮穷铂贼栗储胆撩葵载延斩祥扯矽坦阉妥扣爆隧潜顾碍商匆邱又新奔扁堤系统性红斑狼疮患者护理系统性红斑狼疮患者护理;佛丰今卒针樱珠卓晰羌巡她瓢危清场爽啄壕想铝请竹圈距农达叁冻床贷冻系统性红斑狼疮患者护理系统性红斑狼疮患者护理;条斤腺乘峨行囚变柒述羹玉宁恭焚诵镀肠拈昏迁站艾拦镀善几奏跋疥劲赫系统性红斑狼疮患者护理系统性红斑狼疮患者护理;淳讲宣戈丽辑沧涯屈与只各滥并料控涯糕系麓否啄镇扇生钙此穷辞仙猿进系统性红斑狼疮患者护理系统性红斑狼疮患者护理; 概 述;【病因及发病机制】
1、病因 ①遗传因素②环境因素③雌激素:女性病人明显高于男性,在更年期前阶段为9:1。儿童及老人为3:1。
2、发病机制 机制尚不明确,可能是外来抗原引起人体B细胞活化。
;【护理评估】
详细询问病人起病时间、病程情况;了解相关??发因素;全面的体格检查及辅助检查,如血沉是否增快、抗ANA抗体、抗Sm抗体等;病人对该病的认识程度,家庭经济情况等。
;【临床表现】
1、全身症状 多见于活动期病人,多为低中度发热,此外,亦可出现疲倦、乏力、体重减轻等。
2、皮肤粘膜 80%的病人有皮肤损害,如:颊部蝶形红斑(最具特征)、丘疹,盘状红斑,指掌部或甲周红斑,指甲缺损、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象。
3、关节与肌肉 关节痛,常见于近端指关节、腕、膝和掌指关节等,一般不引起关节畸形。
4、内脏损害
(1)肾 几乎所有病人都有肾组织病理变化,有临床表现的2/3,具体表现有:蛋白尿、血尿、管型、高血压、肾功能不全,部分可出现狼疮性肾炎。少数可以发展成为肾衰竭,肾衰竭是SLE的主要死亡原因。
;(2)心血管 心包炎最常见。10%的患者可发生心肌炎,有的会累及冠状动脉导致心绞痛甚至心肌梗死。
(3)肺与胸膜 可有胸膜炎和胸腔积液等。
(4)消化系统 恶心呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等消化道症状,少数可有各种急腹症出现,如急性胰腺炎、肠坏死、肠梗阻,这往往是SLE发作或活动的信号。
(5)神经系统 25%病人有中枢神经系统损害,脑损害最多见,称作神经精神狼疮。轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退和轻度认知障碍,重者表现为脑血管意外,昏迷,癫痫持续状态等,预后差。;(6)血液系统 60%活动性SLE有慢性贫血表现,白细胞和血小板减少,少数出现淋巴结肿大、脾大等。
5、抗磷脂抗体综合征:出现在SLE活动期,表现为动脉或静脉血栓形成,习惯性自发性流产,血小板减少,血清出现抗磷脂抗体。
6、干燥综合征:约30%的患者有继发性干燥综合征,表现为涎腺和泪腺功能不全。
7、眼 15%病人有眼底变化,如出血、乳头水肿等
;【处理要点】
1、一般治疗:包括活动期卧床休息,缓解期适当工作避免劳累,加强心理治疗,及早发现早治疗感染,避免阳光暴晒和紫外线照射,避免使用诱发狼疮的药物等。
2、糖皮质激素 是目前治疗该病的主要药物,适用于急性爆发性狼疮,脏器受损等,对病情不太严重者,可先用大剂量泼尼松或泼尼松龙1ml/(kg.d),晨起顿服。若有好转,继续服至八周,然后逐渐减量,可同时加用免疫抑制剂。对于急性爆发性危重SLE,可采用激素冲击疗法。
3、免疫抑制剂 适用于活动程度较严重者,如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
;【辅助检查】
(一)一般检查
血、尿常规异常提示血液和肾脏受损,血沉增快提示疾病控制尚不满意。
(二)免疫血检查
1、自身抗体:是SLE诊断的标记、疾病活动性的指标。①抗核抗体(ANA)最为重要,可见于所有SLE患者但特异性低。②抗ds-DNA抗体③抗S-m抗体。特异性达99%④另外还有抗RNP抗体、抗SSA抗体等。
2、补体补体C3、C4降低,尤其是前者降低提示狼疮活动。
3、免疫病理学
(三)其他 CT、X线及超声心动图等检查。;3、丙种球蛋白 是一种强有力的辅助
治疗措施,适用于病情严重而体质极度虚弱者或并发全身严重感染者。;【常见护理诊断及医护合作性问题】
1、皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性病变有关
2、外周血管灌注改变
3、口腔黏膜改变 与疾病本身,使用糖皮质激素和免疫抑制剂有关
4、疼痛:关节痛 与自身免疫反应有关
5预感性悲哀 与病情迁延不愈、预后不良有关
6、潜在并发症 肾功能改变
;【护理目标】;【护理措施】
(一)一般护理 活动期卧床休息,缓解期可适当活动,避免劳累和诱发因素,给予充足的营养.高热量、高蛋白、高维生素饮食,忌食芹菜,香菜,无花果,蘑菇,烟熏食物,无鳞鱼,干咸海产品,避免咖啡,浓茶,辣椒等辛辣食物。
(二)病情观察 定时测量生命体征、体重,观察水肿程度等严格记录24小时出入量尤其是尿量观察皮肤的温度和颜色,做好皮肤及疼痛的护理。;(三)用药护理
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